米乐m69月10日，在上海世博会“经济转型与城乡互动”主题论坛的上，神木县委书记预言，“‘十二五’期间肯定会有一些地方借鉴神木免费医疗模式。”在960万平方公里的中国大地上，解决这个问题已经为期不远了。

　　神木，因为全国率先实行全民免费医疗，一度被称为“离最近的地方”，神木的医改模式也被社会寄予了更多的厚望，自2009年3月1日至今，神木全民免费医疗制度已实行一年有半，虽运行平稳，却仍争议不断。神木原县委书记一句“全国各县皆可推行免费医疗”，再次将神木拉回公众的视野。神木模式是否仅是孤例？神木的医改制度能否被其他地区成功复制？在医改这个“世界性难题”面前，神木再造“小岗村”神话仍有很多未知之数。

　　神木县在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年，该县人均国内生产总值接近一万美元，与北京、上海、深圳接近，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居全国第59位，西部第五位，陕西省第一位。详细]

　　神木医改最值得关注之处，是神木医疗服务市场所形成的良性格局。目前神木县共有14家医院，除县医院外，其余13家皆为民营医院。米乐m6神木已形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，这显然为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好的基础。

　　得益于此，神木医改轻松跳过了中国医改总绕不过去的大难题，那就是公立医疗机构垄断医疗服务市场的痼疾，以及其体制根源即“管办不分”问题。详细]

　　神木之所以能实行免费医疗，当然与当地的经济实力有很大关系。借助优质和丰富的煤炭资源，神木县的财政收入在10年间暴增了100倍。这是“免费午餐”的底气所在。

　　但资源型城市的一些痼疾已经在神木初现端倪。政协神木县委员会2006年的一项调查报道称，按上世纪80年代规划，神木的煤矿可开采200多年。但目前的情况是，相当一部分企业受利益驱动，长期超设计能力开采。据省有关部门调查，神东公司大柳塔煤矿的年设计生产能力为600万吨，目前年实际生产能力已达到2200万吨，使原设计开采年限108年已缩短为37年。详细]

　　在中国医疗体制改革中，一个棘手难题就是，如何利用有限的资金，让更多的人从中受益，避免浪费。这便涉及费用控制问题。这个问题，在神木全民免费医疗制度中同样存在。

　　实行免费医疗以来，患者最大的改变是，以前自己掏钱时，会在意药价，等到政府埋单时，就不问钱的问题了。有的患者甚至希望医院开好点的药。实际上，在全民免费医疗实施的一年多时间里，集中住院、集中报销的情况曾两度出现。有神木的医院人士承认：“一些患者明明不需要住院治疗，但医院仍要求他住院，有的医院理疗科，住满了人。”详细]

　　按照神木医改的相关规定，每月会对定点医院进行的规定指标考评中，考评不合格的将会被罚款，或者给予黄牌警告乃至取消定点医院资格。医生要用什么样的药、采用什么样的治疗方法，很大程度上会受到神木县各项考评指标的限制。甚至有人质疑，这种行政命令下的考评指标剥夺了医生的自主决定权。

　　细致的规定或许能起到一定的控制费用作用，但另一方面，假如指标设置不合理，则可能造成医院的困扰，令其对收治花费大的疑难病症有所顾忌，不利于医院长期发展。详细]

　　在现实的境况里，人去政息的例子比比皆是，神木模式能够走出这一瓶颈吗？神木模式也算当地主政者的政绩，是为百姓带来福利、深受百姓欢迎的一种政绩。它只是在摸索中改革的一种举措，还属于“试水”。从现阶段看，神木模式的运行是靠当地主政者的权力来推行，当它没有上升到“国家制度”的高度时，谁敢保证下一任主政者会不遗余力地将之推广下去？详细]

　　在政绩考核仍然难以摆脱”以GDP论英雄”的窠臼的时，神木的医改模式就缺乏推广的动力，某些领导干部大搞“形象工程”、“面子工程”，一味去追求GDP增长，民生的艰辛在他们眼中就不那么重要了，甚至有意或无意地被忽视。详细]

　　神木模式推广的另一障碍便是各地区之间的贫富差距与人口差距，虽为西部省份的县城，神木绝非穷县，2009年神木实现地区生产总值452.6亿元，财政总收入93.26亿元。

　　与神木的这样的全国“富县”形成鲜明对比的是，中国列入《国家八七扶贫攻计划》重点扶持贫困县有592个，让这些县每年都拿出上亿的资金来学习神木的医改模式，可谓是难上加难。

　　1、公立垄断。如果神木县医疗服务市场像全国许多地区那样由公立医院垄断，神木县医管办还能够像今天这样，以独立第三方购买者身份自由选择定点医疗机构吗？还能够因为定点医院不符合要求而取消其医保定点资格吗？详细]

　　2、管办不分。在推行全民医保制度之际，凭借历史机缘，神木已经形成了一个以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，医保机构作为第三方购买者，没有自己的“儿子”需要照顾和袒护，可以放手行使第三方购买者职能，同样的质量挑选费用最低的医院、同样的费用挑选质量最好的医院。 这种环境是全国其他地区难以具备的。详细]

　　在以“推动可持续增长”为主题的夏季达沃斯论坛上，总理专门提到住房问题，释放了积极信号。

　　审视神木模式，其改革思路值得肯定和借鉴的。但也应当承认其远非完美，由于中国地域发展差异巨大，巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内恐难在更大范围内复制。