米乐m6建立分级诊疗制度，对于提高医疗卫生水平，方便群众就医，增加百姓获得感有着积极意义。围绕赋能基层，打造一个平急转换、张弛有道、三级联网的医疗体系，实现三级医院和基层医院分级分层分流又相互联系，进而提升医疗卫生体系韧性，多位上海农工党的政协委员在深入调研基础上提出了针对性对策建议。

　　农工党上海市委会副主委徐丛剑：进一步推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。

　　扩容，需保障能力提升与流程创新；下沉，要做到上下通畅与长久持续；均衡，应注意因地制宜与落地生根。作为中国历史最悠久的妇产专科医院之一，也是国家卫生健康委“委属委管”医院，复旦大学附属妇产科医院已有认真探索。医院不仅聚焦自身医疗服务能力提升，持续为妇幼健康保驾护航，近年来还通过下沉社区、驰援边远地区、组建中国三级妇产科医院/妇幼保健院联盟、深度参与国家区域医疗中心建设等方式发挥辐射引领作用，力图破解医疗资源不均衡难题。

　　在上海本地，复旦大学附属妇产科医院成立了12个小分队，分别对接青浦区的12家社区卫生服务中心。每个小分队由3至4人组成，其中包括1名副主任医师以上级别的高年资医生，1名低年资医生，再有1至2名护士。对小分队年终考核的指标不是具体在社区接诊了多少患者，而是帮助社区医生诊治妇产科疾病的能力提升了多少。当社区医生遇到妇产科难题时，可以通过微信群等方式与小分队进行交流，线上交流不能解决问题的，可以直接将患者转诊至复旦大学附属妇产科医院，实际上达到了上下通畅的目的。

　　2016年起，复旦大学附属妇产科医院连续派出11支医疗队，对云南省红河州金平县开展为期5年的医疗帮扶。除了实地驰援，医院还针对重点病种筹建一批深度专科化的队伍，组织合作医院的医务人员参加常规性的轮训，从而在分级的基础上尽可能促成医疗水平的同质化，提升当地妇幼健康水平，降低妇产科病种跨省外转率和孕产妇死亡率。米乐m6单靠一所医院的力量，不足以将触角延伸至基层的每一处角落。在2017年，复旦大学附属妇产科医院作为牵头单位之一，发起中国三级妇产科医院/妇幼保健院联盟，吸纳全国各省会城市的三级妇保医院作为成员，希望省级医院对标国家级高水平医院，继而将可复制的模式进一步向基层医院推广。联盟成立后，复旦大学附属妇产科医院率先搭建产科安全协作组，推广上海市在妊娠风险筛查与评估、孕产妇抢救中心制度等方面的经验做法。

　　目前，国家层面正在大力推动国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心的建设，复旦大学附属妇产科医院与河南省妇幼保健院开展合作，建设国家妇产区域医疗中心，另外还将与红河州妇幼保健院共建云南省滇南妇产区域医疗中心，希望通过更广泛的合作消弭地区之间妇幼健康水平的差距。

　　农工党上海市委会副主委叶强：2022年12月下旬起，涉疫医疗救治工作关口前移，加强分类救治，启动辖区三级医院、区域性医疗中心、社区卫生服务中心“三位一体”的整合型医疗卫生服务体系，为应急处置提供了有效分级诊疗路径。应全面总结相关经验做法，着力解决突出问题，进一步提升基层卫生中心医疗救治能力。

　　为此建议，加强人员系统培训，完善分级分类救治机制。各级各类医院要完善设施设备，加强人员培训和人力统筹，配备充足重症医护力量，加强全科医生培训，引导居民优先利用社区卫生服务。更好发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”作用，并加强实物储备、产能储备及统筹调度，确保相关对症治疗药物和医疗设备供应保障，要根据“社区卫生服务机构功能与建设指导标准”的要求，为基层配备基础设备。

　　农工党上海市委会原专职副主委陈芳源：目前基层医疗机构智慧医院建设与运行存在主要问题如下：一是顶层设计不完善。针对基层医疗机构智慧医院建设尚无权威、统一、明确的技术标准，缺乏“三位一体”的框架体系建设。二是信息化应用欠佳。基层医疗机构中分诊叫号、诊间支付、预约就诊等服务应用较多，互联网医院、网上签约等服务应用较少；二、三级医院与基层医疗机构之间的数据共享和资源通道未打通，实现上下转诊、区域协同、内外协同能力欠佳。三是智慧医院评价体系未健全。基层医疗机构智慧化医院信息平台的评价体系尚未健全，对如何加强区域“面”联通，紧紧围绕医联体、家庭医生服务、远程医疗等分级诊疗重点工作的指数评价；纵向贯穿二、三级医疗机构，横向联通社区居民健康信息平台等尚未建立，缺乏分级诊疗的考评机制。

　　为此建议：强化政策支撑，优化顶层设计。基层医疗机构智慧医院的健康有序发展需要加强框架体系建设，摒弃“野蛮式”快速发展，而采取循序渐进的策略，立足整体，辐射局部。因此，制定基层医疗机构智慧医院“三位一体”的建设标准，形成科学完备的智慧医院顶层设计，自上而下地加强基层医疗机构智慧医院建设指导，是当下推动基层医疗机构智慧医院建设发展的重点。

　　注重应用场景，提升智慧医院服务能力。面向社区实际需求，整合服务资源，使基层医疗机构智慧医院发展以“以人为本、以服务为核心”发展模式 ，多场景应用，提升智慧医院服务能力。通过发挥信息化的支撑作用，打通二、三级医院与基层医疗机构之间的数据和资源通道，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗模式。

　　构建评价体系，推动分级诊疗落实。加强智慧医院评级及互联互通标准化成熟度测评，进一步推动各区域基层医疗机构的信息平台标准化建设，促进基层医疗机构智慧医院有关功能的建设发展。通过数字化健康信息平台的建设及“互联网+”等新技术与分级诊疗业务的融合创新，运用信息化手段考核分级诊疗的相关运作指标。

　　农工党复旦大学委主委许剑民：目前，社区卫生服务中心的医疗服务能力和质量水平，与社区居民卫生服务的实际需求和期望尚有较大距离，具体体现在长期护理床位无法完全满足社区居民需求、社区卫生服务站就诊便利性需要进一步提升、社区卫生服务中心诊疗能力需要进一步提升等方面。

　　为此建议：盘活长期护理床位资源。应鼓励民政部门养老机构与各社区卫生服务中心深入合作，试点互转机制，盘活护理床位和养老床位资源，对于在社区卫生服务中心病情较稳定，住院周期长的患者可尝试转入民政养老机构，医保可承担部分护理费用。对于未设置病房和新建的社区卫生服务中心，应根据其社区居民的实际需求，按照标准新建病区设置床位。

　　提升服务站软硬件水平和就诊便利性。建议政府有关部门按照《上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准》，敦促各街镇将社区卫生服务站软硬件建设纳入年度工作计划，着力提升居民就诊便利性：在“15分钟社区生活圈”基础上合理设置社区卫生服务站并达到建设指导标准要求；在符合设置条件而未设置药房的服务站设置药房；开通实时医保结算，打通卫生服务最后一公里，减少就诊“往返跑”。

　　进一步提升社区卫生服务中心临床诊治能力。一是有关部门加大对社区卫生服务中心设备资金和硬件建设投入，为社区卫生服务中心配备与现今居民健康需求匹配的诊疗设备，如CT、骨密度仪、纤维胃肠镜等。二是加强医联体内上级医院带教，请有经验的医生进行远程会诊，提升临床诊治能力。三是鼓励社区卫生服务中心拓展业务，形成自身特色，缓解二、三级医院就诊压力。

　　农工党徐汇区委会主委潘志刚：2011年国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出到2020年基本形成规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名全科医生。后续又陆续出台很多政策，扶持全科医学发展。上海2010年率先开展19个专科的住培医师制度，包括全科住院医师。2013年，为了改变全科住培医师被二、三级医院其他专科“截留”问题，上海市卫健委出台文件规定：二、三级医院不得招聘参加全科医学科（含中医全科）培训的合格人员。这一规定在当时促进了全科住培医师下沉社区工作，充实了基层社区卫生服务中心的全科医生力量。

　　为了促进基层卫生服务提能、增效，吸引群众下沉社区就医，必须让更多的二、三级医院的力量对接社区。因此，国家卫健委办公厅2018年印发了《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，要求承担全科住培任务的综合性二、三级医院2019年底前必须设立独立的临床全科医学科，这使得二、三级综合性医院也对全科住培医生有了需求。

　　无疑，国家和上海对全科医学发展的总目标是一致的，都是促进基层卫生人才队伍建设，强基层、保基本。但目前上海的全科医学发展出现了一个瓶颈：二、三级综合性医院并未全面实现国家卫健委要求，成立独立的全科医学科，即使已经成立全科医学科的医院，存在全科资质的住院医师招聘困难的问题。米乐m6究其原因，是根据2013年上海市卫健委文件，“二、三级医院不得招聘参加全科医学科（含中医全科）培训的合格人员”。这一规定直接造成二、三级医院全科住院医师招聘难，也间接造成了上海二、三级综合性医院对社区的扶持力度受到影响。

　　那么，以目前的实际情况，二、三级综合性医院吸纳全科住培合格医师，是否会影响上海基层卫生人才流失，导致上海基层卫生服务水平下降？答案是否定的。

　　目前，上海基层全科医师人数目标基本达成，全科医师基数已达平台期。2019年上海每万人口已经有3.59名全科医生，超过了国家要求2020年每万人口2.0全科医生的目标，社区卫生服务中心对全科医生的需求也达到一个相对平缓期。上海的全科医学具备了从“数量增长”向“高质量发展”的人才底气，这个“高质量发展”，就是完善和推进二、三级综合性医院全科的人才队伍建设，为不远的将来通过二、三级综合性医院全科医学科为纽带，发挥二、三级医院的临床诊疗能力与教学能力，长远促进上海社区人才队伍建设，提升基层卫生服务能力打下扎实基础。与此同时，上海各全科临床住培基地均反馈“招生（满额）难”，如果开放二、三级医院可以招聘全科规培合格的住院医师，有利于吸引优秀医学人才进入全科医学领域。

　　为此建议，上海市卫健委调整2013年的有关政策，允许全科住培医生获得合格证书后，在社区工作两年后，可以到二、三级综合性医院（非专科医院）应聘全科医学科岗位（非其他专科岗位），以促进全科医生人才流动，助力二、三级综合性医院的全科开展针对社区的医教研工作更有针对性。