米乐m6家长（男）：医生，我这个，如果说心内科没有床位的话，可不可以就是说，正好有这个肺炎

　　家长（女）：上次我们来就是有点咳嗽，跟他讲，一直都没给我们动，我们回家才几天，又复发了，所以我觉得你们，这次我一定要把他治好才能走，上次就是没有治。

　　周进苏：肺炎不叫没有治，是他给你治了，只不过有可能有反复了，而且他本身年龄小，比如说你大人打个喷嚏咳嗽一下就不要带小孩了，对你来说没啥嘛，对他来说很厉害。

　　刚刚这个心脏病的小孩年龄比较小，他以前也住过院，家长是比较着急，而且他不能理解这个小孩为什么上次好了这次又来了，但是他其实这个心脏病就是会反复发作的。这种家长其实都不是很能理解，但是我们只能说尽量尽我们的治疗，然后给家长一个安抚吧。

　　刚刚那个小朋友，他哭的声音特别大，其实在我们儿科急诊最常见的就是小朋友各种哭，对我们来说小孩子哭不是什么坏事，我们最怕的是他生病了反而不哭，反而提示他的病情可能会更严重。

　　周进苏：付仁文，付仁文，醒一醒，躺下来，躺下来，看一下，我们看一下眼睛，瞳孔反应还好。

　　周进苏：醒一醒，醒一醒，你跟我讲话，讲完话就让你睡觉。讲话，你几岁了？几岁了？你知不知道你在哪？

　　周进苏（打电线岁的，发热三天抽了两次，抽完了第二次以后意识就不是很清楚，有烦躁，疼痛刺激反应还好，巴氏征（音译）是阳性的。对，我就准备你看一下，我跟家长谈过了，有可能要去重监，嗯，嗯，好好。

　　周进苏：我刚刚跟他妈妈讲过了，你这小孩有可能是个脑炎，因为现在确实神志不是很清楚，我刺激了以后他虽然能呼喊，但是对我是没有交流的，而且也不看他妈妈，这种是要去重症监护室的，重症监护室是无陪，而且费用比较高，你现在因为属于急性期，才两三天的时间，有的脑炎后面进展的话后面抽得厉害了，有的小孩就会昏迷，会影响呼吸的，所以先去重症监护室保险一点啊！

　　刚刚这个小孩抽筋的，来了以后，其实人已经不清楚了，不认识家长了。这个时候我们就要紧急地判断他的这个过程，因为很有可能就会加重，后果有可能相当于脑瘫的状态。像我们这种在急诊和重症，全院的所有的，重的，还有危重抢救的病人都是在我们这边看的，到了重症监护室以后，小朋友能不能顺利地活下来，后面会不会后遗症，这些家长不一定能接受，所以压力都特别大。

　　儿科是一个哑科，这个“哑”是哑巴的哑，小朋友他自己不会讲，基本上都是家长来表述他生病的过程，儿科生病都是很急的，前面好好的，突然就生病了，所以我们在这边上班的时候经常处于一个很紧张的状态，因为我们随时判断小孩的情况，随时给他一个处理，同时还要安抚一下家长的情绪。

　　家长（男）：他一开始没抖，一开始就坐着大概有那么分把钟，然后眼睛，眼睛目光呆滞嘛。

　　周进苏：待会儿要先去做个脑袋CT啊，你虽然以前有过发热惊厥史，但是你的年龄不大对，这种无热抽我们还担心是癫痫。

　　因为这两年，第一个儿科医生相对比较少，流失得又特别厉害，今年我们科室本身已经有三个同事辞职了，但是确实没有办法，因为在急诊科压力很大，经常在重症监护室或者抢救室，来了抢救很快就没了，我们自己其实心里也很难受，有的时候一个小孩没了，可能好几天这个心里都过不去。尽了很多我们想到的办法，可能最后小孩还是走向了就是死亡的这一步。重症病人把他救过来，其实我们是很开心的，因为看到他有机会来进行下一步的，比如说我们去专科治疗啊，小孩有康复啊，能陪到父母讲话啊这些东西，还是很有一种成就感的吧。

　　我觉得儿科医生和患者之间是一种很奇妙的关系吧，很多小朋友长大后他可能不会记得你，也不会记得你是哪家医院的医生，他甚至长大了根本就不会记得自己生过这样的病。可能很多人会说这样的付出，回报太少了，但是我反而觉得这是我们儿科医生身上一种很纯粹的东西吧。

　　你不用记得我是谁，我是谁不重要，我在你生病的时候做过多少努力那也不重要，10年20年后你是个健康的少年，这个才是最重要的。

　　葛婕：这孩子现在胎心有点减啊，亲爱的啊，来，腿打开，我来听一下，现在胎心90，上不去嘛，跟你的脉搏也不一样，他（她）自己脉搏快一点，他（她）有110。好来来来，帮我把她移到那个床上，多普勒备一下，氧气带着。

　　葛婕：家属，走走走，快！行，（打电话）喂，五区吗？五区我这边是急诊，这边有个38周的姑娘，做胎心监护的时候突然降到70了，然后我马上把她送到手术室，你快点来一下吧。

　　她这个急就是急得很突然，她就正常来产检，然后做监护的时候突然胎心掉下来，掉到90，然后我再去看，看的时候是六七十。孩子的心跳最好不要低于120，低得很低的话，说不定马上就没有了，所以我们要很着急地把他（她）剖出来。我刚才在听到胎心，到推到手术室，我估计也就两三分钟吧，到了手术室他们马上就在门口接了，其实很快就进去。消毒、铺巾，一分钟，然后就下刀了，5分钟之内这个孩子必须得出来。

　　当医生就是希望尽自己所能去帮助每一位患者，帮助到她也有可喜的结果的时候，那个时候其实非常地自豪，也许我的衣服脏了或者脸上有血液呀有羊水呀，但其实心情还是很不错的，因为帮人的那种成就感，不是时刻都能体会的，这个跟扶一个自行车或者扶一个老人是不一样的，这是一个生命啊。特别在你眼前哇哇哭的时候，你也许不知道这个孩子将来怎样，但至少是通过你的手平安来到这个世界。

　　葛婕：好，脚踩两边架子，好，放松，亲爱的，来，膝盖两侧打开，哈哈气不紧张啊。好，现在我告诉你啊，就开了一点点。

　　葛婕：对，这个宫缩挺好的，要再疼一点，再疼一点很快就可以到产房打无痛了。

　　葛婕：还可以，还可以，来看一下，胎心好的啊，130左右，也许你就敏感了，年纪大了，来擦一擦，起来，就一阵，现在好了吧？

　　有可能她进来很疼，然后我们的护士也会讲说，哎呀这个人经产妇，两三分钟疼一次，像这种我们就要重视了。她上床以后，我手指一查，没开，我立马就不急了，待会再看看呗。

　　我们希望最多的就是，原则就是你好好来产检，有问题尽早解决，比方说，就像我们晚上来看，可能很多都是见红、肚子疼，我看完以后不需要住院的，然后放你回家的，这种人我晚上我宁愿看50个，我也不愿意看一个你见红、肚子疼不来，结果你来了，孩子（生）在车里的那种。我宁愿我多付出一点，我会干100件平凡的事情，我也不愿意抢救一个。

　　葛婕：5136，你这个宫外孕的活力还可以，13000啊。你要住院了亲爱的，宫外孕住院观察的最安全，回家万一破了的话不好讲。

　　患者2：我可以回去住院吗？因为我情况比较特殊

　　葛婕：宫外孕是这样的，它如果不破的话，其实你就像个正常人一样，但是一旦破，不管你在哪儿，走在马路上都有性命危险。你说你回家不是不可以，但是有风险呀。

　　葛婕：也不一定。但是真的要手术的话情况危急了，你家人还敢把你往回弄吗？对不对？你先在我这住着，米乐m6先观察一下，等病情平稳了，你真的想回家，到时候咱们再商量。你觉得呢，姑娘？好不好？

　　有时候就是非常矛盾，我们担心的她们不担心，但她们担心我们其实不担心，那解释不了，她们还是担心，特别矛盾，但肯定是会有的，不能说让她们来适应我，只能我去适应她们。

　　因为我舅妈也是护士长嘛，我舅妈曾经跟我讲过一句话，就说你但凡能通过讲话来解决别人问题的时候，不需要你去用药，不需要去手术的时候，只是讲话就能解决别人的问题，你为什么不能多讲两句呢？我就觉得特别有道理。

　　葛婕：现在胎心还可以，还比较稳定，130左右。我们先做个监护吧，监护好的可以考虑回家，监护如果不合适我们再做个B超。

　　我们医院的急诊真的不能完全像急诊，倒像是一个方便门诊，就是来解惑那些大肚子担心的情况，有些姑娘她怀孕了，做了试管晚上出血，她等不到第二天，她必须得找个医生问问，还有破水的，其实破水就是一个正常的待产过程，但是她晚间也不能等啊。

　　自己也是医生，但是也是患者家属，就是当患者的身份坐到医生面前的时候，我也遇到过很热情的老医生，也有那种一怼就把我怼半天的，特别能理解，对吧？医生你跟我多讲两句话，我也知道我问的是废话，但是你讲两句话我就心里舒服一点。就是我每次去看病完了回来以后那几天，我态度就更好，真的是更好。就是当我坐在那边的时候，当我看着医生的时候，我就在想我自己平时是不是这样？

　　我已经忘记了是哪一位医学界老前辈讲了，他就说，其实医生最高层次地帮助患者，是安慰。

　　家属：(对着病人）你回来你不能再睡了，回来啊！你今天夜里睡的很好哎！你不要吓我哎！我们不能离开你的知道吗？我们都等着你回来呢！

　　仲跻巍：我跟你解释一下，他这个很明显的，在我们医学上叫做院外呼吸心跳骤停，那在这个病人身上呢，我们已经抢救了一个多小时，这病人还是没有自主生命体征的恢复。

　　仲跻巍：我们可以，我们可以再试一下，但是这个我要跟你讲，这个按压的话，血只能到大脑，然后他的四肢啊、腿啊这些，这些血供都是不能保证的，你时间如果太长的话，就会出现那种尸僵一样的那种反应，病人到最后可能衣服都穿不上去啊这些。你应该往后看，往后去看

　　病人家属当然很激动，不能接受，一个59岁的人，昨天晚上跟你一起吃晚饭，然后今天中午就不能陪你一起吃午饭的这种心情，这个东西见多了以后，你会觉得生命真的很脆弱，真的非常的脆弱

　　仲跻巍：你昨天在工作的时候，在一个1.5米高的台子上面，搬个 50公斤重的东西走过去的时侯被一个横杆砸中了对吧？

　　仲跻巍：他是在一个地下室闷热的环境中工作，米乐m6然后搬重物从一个上面下来，他的头戴在安全帽的状况下撞到墙上，然后就人事不省。一开始 120 送来跟我们讲说是一个中暑病人，给他输了 4度的冰生理盐水以后，立刻就出现了寒颤、怕冷，所以这病人不太像一个热射病。但是他没醒之前他有那种失神和抽搐，所以还是有点像癫痫。

　　急诊科就像一个小医院一样，它有门诊、有抢救、甚至还有留观、有自己的检验、有药房、有放射，就是一个小的医院。我们急诊科医生最大的特点就是要迅速判断这个病人的情况，首先是危险还是不危险？是危险还是稳定？他如果危险的话，是什么原因造成他的危险？这些都是需要你在短时问之内给他判断出来的。可以更直接地获得那种医学上的成就感，这个绝对是其他科室比不了的。

　　仲跻巍（打电话）：陆伯，哎，有一个老爷子87岁，然后呢，胆囊炎、胆囊张力大，胆总管上段有点扩张，没有看到阳性的结石。昨天因为他寒颤高热嘛，已经给他做了那个经皮的胆囊的穿刺，家属就非常想住院，能不能住在你们病房啊？他已经做过穿刺了哎，张力已经解除了这个人。家里已经，昨天穿刺已经花了大概三四千块钱。外科我是第...外科我是第一个喊的，你们是第三个，我已经麻烦了外科、消化科，然后最后打电话到你们这，嗯，好好好，拜拜。

　　你看病人收不进去就是这样，如果一个病人涉及到多个学科，他可能住院会碰到一些困难，然后到底住在哪个专科呢？这可能也是有的时候需要我们去协调。

　　从医学来讲，医生要处理好4种关系：医生和自己的关系、医生和病人的关系、医生和同事的关系，还有医生和医院的关系，所以医生是和人打交道最多的一个职业。

　　仲跻巍：要做手术了，你要是10年发个三次，我不动员你做。你半年发了三次了。你是哪里人啊？

　　仲跻巍：然后后面再到门诊？我们要跟你讲清楚，你半年发了三次，有可能到最后就像那样倒在家里有这种可能性的，所以心脏这个地方马虎不得。

　　仲跻巍：心脏...心脏科，我到时候给你写在离院小结上面吧，我写在上面好吧，一定要看啊。

　　仲跻巍：最后再讲一下，因为心慌 30分钟入院，诊断的是阵发性室上性心动过速，入院以后给他用了药物控制心率，目前是一个窦性的一个心率。患者和家属呢因为个人原因要求暂时离院，后面门诊继续随访治疗，如果不及时治疗，可能会出现病情的进一步加重，患者和家属知情签字离院，在这边签个名就行。8床就让他走了，走吧。

　　如何更好地去获得病人家属的配合吧，这个是我们觉得一直很困难的一件事情。病人来了以后，他觉得他没有那么重，对吧？或者他真的有那么重了以后，他又心疼费用啊这些，不愿意去按照我们的设想去治疗，只愿意去选择一些偏保守或者是比较便宜的一些治疗的这些方式。嗯这可能是我觉得最大的困难。

　　其实病人在躺在你面前之前，你根本也不认识他，他也不认识你，你们俩之间都是这辈子第一次见面，那作为一个向你寻求帮助的一个陌生人，你都会希望这个病人朝好的一方面发展，对吧？我们可以去救助小猫小狗，那你作为一个医生，你穿着白大褂，你的职业就是帮助别人。在这种可能的情況下，我觉得绝大绝大部分的医生，绝对会希望去尽自己的所能去帮助你面前的这个需要帮助的人，其实我们跟病人还有病人家属的努力方向是一致的。

　　我们以前在大学里面只学习了如何去看病，然后工作了这么多年才知道，你看的不是病，是人。