米乐m6有了基本医疗保险，看病负担大大减轻，是防止老百姓因病致贫、因病返贫的重要保障之一。近年来，我州医疗保障等相关部门广泛宣传，贴近群众解读政策，多措并举提高基金使用效率，参保群众不断增加，受益群众不断增多。

　　近日，记者采访了州医疗保障局办公室主任韦明标，以让群众进一步了解一些医保基本政策及便民保障措施，更好地发挥医保作用，享受相关待遇。

　　“基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。”据韦明标介绍，我州城镇职工医保的参保人员，为州行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体，以及民办非企业单位的在职和退休职工等。除参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民，均可参加州城乡居民医保。“换句话说，所有人都可以参加医保，有工作的参加城镇职工医保，没有工作的参加城乡居民医保。”

　　“城镇职工医保费用根据工资基数，由用人单位和职工按比例缴纳，且应当连续缴纳基本医疗保险费直至退休。”韦明标说，首次参保人员，从办理参保手续并连续足额缴费3个月后，可享受职工基本医疗保险待遇。

　　职工医保参保人员达到法定退休年龄并办理退休手续后，其职工医保参保缴费需达到一定年限，才能享受退休人员的基本医疗保险待遇。其中，州职工医保启动前已参加工作的，职工医保实际缴费年限累计不少于10年；州职工医保启动后到2016年12月31日前参加工作并参保缴费的，实际缴费年限累计不少于15年；2017年1月1日以后参加工作并参保缴费的，实际缴费年限累计不少于25年。

　　“城乡居民医保执行全省统一的个人缴费标准和政府补助标准。就今年来说，个人缴费标准为250元，政府补助550元，最终的医保参保费用为800元。”韦明标介绍说，城乡居民医保个人按自然年度缴费，采用以集中征缴为主，零星缴费为补充，建档立卡贫困人口实行动态参保。

　　2021年度及以后集中征缴期为当年9月1日至12月31日，参保人员按次年个人缴费标准缴费，从次年1月1日起开始享受城乡居民医保待遇。未在集中征缴期缴费的城乡居民，通过零星缴费方式，按当年个人缴费标准和政府补助标准之和缴纳参保费用，从缴费之日起60日后开始享受城乡居民医保待遇。

　　新生儿实行动态参保，监护人应当在其出生后90日内为其办理参保缴费手续，按当年个人缴费标准缴费，从出生之日起享受城乡居民医保待遇；超过90日缴费的，从缴费之日起60日后开始享受城乡居民医保待遇。

　　截至6月20日，今年全州城乡居民医保参保300万余人，报销医疗费用10亿余元。

　　“值得一提的是，我州实现了建档立卡贫困人口全员参保，出台了贫困人口综合医疗保障方案及系列兜底保障政策，大病保险待遇向贫困人口倾斜。且按照‘脱贫不脱政策’的原则，今年内都将按照相关政策实施，坚决防止因病返贫。”韦明标说，截至目前，今年我州医疗保障政策受益贫困人口76万余人次，统筹报销医疗费用2亿余元。

　　凡参加我州城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员，所患疾病在规定的慢性特殊性疾病病种范围内并符合该病种申报条件的，均可申请办理门诊慢性病，享受规定的特殊门诊慢性病待遇。

　　据韦明标介绍，参保人员携带本人身份证、社会保障卡，到二级以上定点公立医疗机构就诊，接诊医师和主治医师根据患者相关检查结果，结合病史和临床表现，符合相应病种申办条件的可直接在信息系统中审批。

　　“参保人员也可按照属地管理原则，向所属的医保经办机构申报。”韦明标说，参保人员需携带的资料有，本人身份证、社保卡、二级以上定点公立医疗机构提供的《黔西南州城镇职工（城乡居民）基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审核表》、疾病证明书原件及与所申报慢性病种相符的相关检查、检验报告及相关证明材料原件。“异地安置的参保人员可持安置地认可的二级以上定点公立医疗机构出具符合申办病种的相关材料，向参保地医保经办机构申报。”

　　对建档立卡贫困人口，我州各级卫生健康部门组织医护人员开展定期排查、及时诊断，对符合慢性病相关要求的，开设绿色通道、简化审批程序。

　　获审批后的参保人员米乐m6，审批次月开始享受特殊门诊慢性病待遇，在定点医疗机构特殊慢性疾病门诊就医，政策范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围。

　　城乡居民特殊慢性病门诊的起付标准为州内医院300元每人每年，报销比例为一级及以下医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%；州外医院（办理异地就医备案登记的）起付标准为500元每人每年，报销比例为55%；年报销限额均为3万元。新申报的“两病”（高血压、糖尿病）患者，用药在“两病”门诊规定使用范围内的，不设起付标准，糖尿病年报销限额为1200元，高血压年报销限额为800元，同时合并高血压和糖尿病的年报销限额为2000元米乐m6。

　　城镇职工特殊慢性病门诊的起付标准为二级及以下医院300元每人每年、三级及州外医院500元每人每年，报销比例为85%。

　　“一个自然年度内，特殊慢性疾病门诊起付标准累计计算。”韦明标举例说，小王是城乡居民参保人员，第一次到州医院（三级医院）看病后，政策范围内的医疗费用为300元，因刚到起付线，不享受医保报销，实付300元，但300元累计入起付线。他第二次到州医院看病，同样产生政策范围内的医疗费用300元，只需自付150元就可以了。因为根据规定，小王两次看病累积600元，其中的300元已符合起付线元。

　　特殊门诊慢性疾病范围：各类恶性肿瘤；慢性白血病；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；后的抗排异药物治疗；精神类疾病（精神分裂症）；糖尿病合并并发症；脑卒中后遗症（脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑梗死）；肝硬化（失代偿期）；肺结核；系统性红斑狼疮；高血压合并心、脑、肾损害；冠心病合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；前列腺增生；类风湿关节炎；帕金森氏病；地中海贫血；重症肌无力；癫痫；血友病；慢性肺阻性肺气肿；肺心病；支气管哮喘；阿尔茨海默病（老年性痴呆）；强直性脊柱炎；特异性儿童生长激素缺乏症（限城乡居民）。

　　为切实保障和方便患者就近就医、就近购药，今年以来，我州进一步扩大定点机构，将符合条件的医疗机构，特别是乡（镇）村两级医疗机构全部纳入医保定点，并要求全州各级定点医疗机构完善药品配备。截至目前，全州共有1700余家定点医疗机构。

　　同时，不断完善“黔西南智慧医保”APP相关功能，参保人员通过“刷脸”即可登录。APP提供了个人参保信息查询、个人账户查询、消费明细查询、扫码购药、异地备案审批申请及查询、药品目录查询、定点医疗机构查询等服务。其中，扫码购药功能通过现场扫描药品订单二维码，可直接完成个人医保账户结算业务。异地备案审批申请及查询功能，让转外就医等人员可“不见面”线上备案申请，比原来的纸质备案、电话备案更为快捷、方便。

　　建档立卡贫困人口在州内各级定点医疗机构门诊或住院治疗，实行“一站式”即时结报、出院结账单“一单清”措施，出院时只需支付自付费用，从根本上减轻患者负担。

　　“此外，为有效遏制医疗费用不合理增长，黔西南州医保监控和智能审核系统于今年初在全州全面启用，对就医行为进行全过程监管，保证了基金安全，提高了基金使用效率。”韦明标介绍说，目前，该系统共添加药品目录204678个，诊疗材料目录25309个，病种目录29112个，已启用规则34类。已上线家，其中，公立医院上线家、私立医院上线家，公立医院实现了全覆盖，私立医院覆盖率达25%。

　　州医保局还免费对全州定点药店医保结算系统进行升级改造，并增加了进销存功能，实现了医保经办机构对医保结算数据的实时监控。“预计9月底，全州所有药店都将使用进销存监管系统。”韦明标说，系统的使用，可有效防止医保个人账户基金用于购买保健品、化妆品、生活用品等非药品问题的发生。（文/黔西南日报融媒体记者 陈茜茜）

　　问：负责社保费用征收的人员，天天催乡里的小张缴纳居民医保费用。小张表示，自己收入比较少，以前每年都缴纳医保费用，2017年自己缴了190元，2018年缴了220元；听说2019年费用又涨到250元。但自己从来没看过病，感觉钱都白缴了，所以不愿意缴费。小张的想法对吗？

　　答：我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。小张以前没用到医保，不代表以后都用不到，等到小张生病需要用钱的时候也可以获得医保的保障，用的就是这个基金池中大家一起出的钱。比如邻村的王强拒绝参加医保，去年得了癌症，结果全部自费，四处借钱，掏了20多万元，事后算算如果参加医保，可能自己只需要掏几万元，后悔得不得了。所以小张参加医保绝对不亏。

　　另外，小张参加的是城乡居民医保，实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。2017年国家对每位参保人补贴了450元，2018年国家对每位参保人补贴了490元，2019年国家对每位参保人补贴了520元。所以小张2019年参加居民医保虽然个人缴费为250元，但最终的医保参保费用至少有770元，可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

　　问：小王在一个私营企业工作。老板说，每月多发给你一点儿工资用来看病，就不给你缴纳基本医疗保险了。这样可以吗？

　　答：不可以。首先，用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《社会保险法》，所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的。其次，如果不缴纳医保，就会无法享受医保的保障，如果小王生了重病，无法享受医保待遇，他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以，绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。

　　问：张大娘参加的是城乡居民医保，王大妈参加的是职工医保，两个人年龄相同，参保的医保类型不同。两人一起去医院开了同样的降压药，可报销的费用不同，这是什么原因呢？

　　答：因为张大娘参加的是城乡居民医疗保险，王大妈参加的是职工基本医疗保险，两个人参加的是不同类型的医保。由于职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医疗保险年均缴费要几千元，居民医疗保险年人均缴费只有几百元，报销待遇不同，所以报销的费用也不同。

　　问：家住县城的杨光需要切除胆囊，县医院是二级医院，市中心医院是一家三甲医院，这两家医院都可以进行该手术。他觉得市医院的医疗质量比县医院好一些，但是家人来回照顾不方便，且市医院挂号及住院也更不容易。他现在很纠结，该怎样选择医院？

　　答：杨光不仅要考虑上述因素，还可以考虑医保报销的经济因素。国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低，所以杨光如果在二级医院就医，报销的钱要比在三级医院的多。杨光可以根据自身病情等情况，综合考虑，合理选择医疗机构就诊。

　　黔西南日报社新媒体中心出品 微博：@中国黔西南 微信/易信：中国黔西南 APP：北纬25°的黔西南 数字报：官网：邮箱：