米乐m6为更好地向广大市民朋友普及医保政策知识，提高医保政策知晓率，让医保惠民政策真正走近群众、惠及群众，“盐都人”公众号开设《医保政策》宣传专栏，全方位、多角度针对市民朋友关心的医保热点问题进行解读。

　　1.个人申请。申请人携带以下材料找责任医师：1、检验报告、出院小结、门诊病历等；2、携带有效身份证件：电子医保凭证、社会保障卡、身份证等（代办人需携带代办人身份证件）。

　　2.医师认定。国谈药医保责任医师根据患者提供的诊断材料对照基金支付限定适应症，为符合条件的患者逐项填写《盐城市医疗保险“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》，并在申请表及相关病历资料上签字盖章。申请人在申请表上签字确认后到医院医保办复核盖章。

　　3.待遇维护。申请人将医院认定确认的申请资料到医保中心审核及待遇维护。材料完整、符合条件及时维护，材料不完整的，一次性告知补充完善。

　　4.定点购药。申请人原则上选择1家国谈药定点医药机构作为诊治的定点医药机构，凭责任医师开具的电子或纸质处方（医院盖章），携带有效身份证件去选择的定点医药机构购药。

　　5.复查评估。对经复查评估，符合临床医学诊断使用国谈药标准的，复查结果以《参保患者“双通道”管理及单独支付药品使用评估表》形式记录，由责任医师签字确认，米乐m6并根据评估结果及时调整用药方案。对经复查评估，不符合临床医学诊断使用国谈药标准的参保患者，不再享受医保报销待遇。对未按照规定时限进行复查的，应当暂停或取消其相关医保待遇。复查评估间隔时间由责任医师按照临床要求和患者病情确定，最长不超过一年。

　　特别提醒：国谈药“双通道”管理药品待遇跟个人门诊待遇和年度支付限额挂钩。

　　可以。参保人员在就诊医院找江苏省内国谈药医保责任医师审核认定后，通过“盐城医保”微信公众号申请待遇。

　　1.长期异地居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。

　　2.临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

　　异地就医医疗费用结算执行“就医地目录”和“参保地政策”，长期驻外人员、异地转诊人员、未经转诊但自主备案人员分别享受相应医保待遇。

　　个人因病想去市外就诊,但未经本市医疗机构办理转诊手续的,可以申请办理异地就医直接结算吗?

　　可以。在“盐城医保”微信公众号（点击“便民服务”，选择“我要办”中的“未经转诊就医备案”）或医保经办服务窗口办理未经转诊就医备案。报销比例比市内相应医疗机构支付比例降低15%。

　　已办理异地就医备案的人员，若居住地或就医地发生变更，可在“盐城医保”微信公众号等线上渠道和和医保各服务窗口线下重新申请异地就医备案。

　　长期居住在外地并且户籍在当地的参保人员，可以申请办理异地就医直接结算吗？

　　可以。在“盐城医保”微信公众号或医保经办服务窗口等渠道，凭户口簿、有效身份证件或社保卡，办理异地就医登记备案后，就医可直接刷卡结算。

　　可以。在“盐城医保”微信公众号或各医保经办服务窗口等渠道，凭单位开具外派工作证明、有效身份证件或社保卡，办理异地就医登记备案后，就医可直接结算。

　　办理异地就医备案人员在备案地和参保地就医正常无需选择定点医院，直接刷卡即可报销。享受门特慢待遇人员，在门诊就医时可在备案地和参保地分别选择三家定点医院。

　　在盐工作的外地人员，已在盐城参加基本医疗保险，在家乡就医可以直接刷卡结算吗？

　　门诊费用报销需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方或病历资料。

　　住院费用报销需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明或出院小结。

　　参保人员因突发疾病在异地未联网的定点医疗机构就医，个人先全额垫付医疗费用（在非定点医疗机构和出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予报销）。门诊费用凭医院收费票据、门急诊费用清单、急诊病历；住院费用凭医院收费票据、住院费用清单、出院小结、急诊诊断证明，以及有效身份证件和社保卡等回参保地医保经办机构报销。米乐m6

　　需要提供材料有：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明或出院小结、生育服务证、出生医学证明、银行帐号。

　　不能。职工未就业配偶参加城乡居民基本医疗保险的，应按照城乡居民基本医疗保险住院分娩补助政策享受相关医疗待遇。生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。

　　男职工未就业配偶未参加基本医疗保险的，能否享受生育或计划生育的医疗费用？

　　男职工正常缴纳职工生育保险，但其未就业配偶无基本医疗保险，男职工配偶仅可享受职工生育医疗费用待遇标准的50%。

　　一次性提交材料（材料齐全），正常10个工作日内完成支付，特殊情况不超过20个工作日。

　　没有。参保人员在定点医药机构就医时，持社保卡（医保电子凭证），按医保政策直接结报,实现“一站式”结算。

　　2.本人医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（提醒社会保障卡银行账户是否开通）；

　　1.患者或其委托人如实、详细填写《意外伤害调查表》，并签字承诺。提供材料要齐全、线.参保人员发生意外伤害，自事故发生之日起2年内未提出医保待遇支付申请的，医保经办机构不予受理。因工伤认定、交通事故、其他意外事故或涉及其他法律纠纷需相关行政部门或司法机关介入导致超过2年期限的，以相关行政部门或司法机关做出最终认定结论的时间起算，在结论认定后三个月内未提出医保待遇支付申请的，医保经办机构不予受理；

　　3.对符合办理条件的予以受理，不符合基本医疗保险基金支付范围的，明确告知患者或其委托人，医保基金不予支付；

　　主账户人可以将参加本市基本医疗保险的配偶、父母和子女作为家庭共济成员（以下简称：家庭成员）。家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用，可以通过主账户人个人账户家庭共济的方式，享受家庭共济待遇，实现医药费用分担。

　　1.“江苏医保云”APP办理流程：点击“家庭共济”模块→选择“共济账户绑定功能”，根据页面要求完成填写（可增加共济使用人）→仔细阅读并签字上传个人承诺书→完成绑定工作。

　　2.窗口办理流程：参保人携带本人身份证件（医保电子凭证、身份证或社保卡）及家庭成员有效身份证件至各医保经办机构窗口申请办理“共济账户绑定”。

　　参保人员年度内在定点医疗机构住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险按规定予以支付。大病保险实行自然年度内分段按比例报销,目前年度起付标准为1.6万元（困难人员0.8万元）。

　　医疗救助主要是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹集资金，对具有辖区户籍，参加城乡居民基本医疗保险，且生活贫困无力承担医疗费用或医疗费用支出较大致贫返贫的患病居民，以资助参加基本医疗保险、补助或减免医疗费用等方式进行帮扶救助。

　　生活贫困无力承担医疗费用或医疗费用支出较大致贫返贫的患病群众,经身份认定部门确认医疗救助身份后，医保部门录入信息系统即可享受医疗救助待遇，实行一站式结算，救助对象在定点医疗机构就医，只需结清个人应承担的医疗费用。