米乐m6其实就是删减版商业百万医疗险,由政府部门指导、人保财险山西省分公司承保,专属山西全省基本医疗保险参保人(在保状态)。
任何保险产品,保险责任好不好都是其次,能不能买才是关键,而能不能买的前提是能否通过健康告知。
晋惠保2021无健康告知,任何山西省基本医疗保险在保状态的参保人员(含城镇职工、城乡居民)均可购买。
但我们也该清楚一点,这虽然是由保险公司承保的商业医疗险米乐m6,但却由政府监督并主导,旨在进一步提高广大山西省基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,是山西省多层次医疗保障体系的重要组成部分。
2021年10月投保山西惠民保险晋惠保2021,缴费69元,2021年12月1日保障正式生效。
2021年12月,Y女士因肺癌在太原市内定点医院及定点药店共产生医疗费用42万,基本医保和居民大病保险报销23万,个人需承担19万。
注:因为三项责任共享免赔额,医保范围内自付费用已经达到免赔额,则后两项责任不再计算免赔额。
综上,如果没有投保山西惠民保险晋惠保2021,Y女士需个人完全承担19万元,这对普通家庭是一笔非常高额的费用。
虽然自己仍需支付(19万-11.2万=7.8万),但最大程度减少了医疗费支出,况且保费才69元。
当然,这也可以反映出晋惠保2021这类惠民保险的不足:免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史,2021年11月30日前,山西省境内(含区县)基本医保参保人群均可参保山西惠民保险晋惠保2021,包括职工基本医保参保人和城乡居民基本医保参保人。
免赔额扣减顺序:第一基本医疗保险范围内住院医疗费用保障,第二基本医疗保险范围外住院医疗费用保障,第三特定药品医疗保障,按照以上顺序依次扣减,第一项如不够,顺位至第二项,以此类推。
但是合同生效前(2021.12.1)的特定既往病症不予报销,具体病症内容如下:
③心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血); Ⅲ级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg);糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变)】;
特别提醒:在检查治疗及事故处理过程中,及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需资料。
山西惠民保险晋惠保2021支持线下申请理赔,申请人可携带理赔相关材料至人保财险(PICC)山西省分公司各大服务网点柜面申请理赔。
此外,特定药品费用提供直付服务,可申请到店自取、送药上门两种方式,并有专人联系,提交相关资料即可。
已办理医保异地就医备案和转外就医手续的,在省外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,经医保报销后可正常申请理赔;
未经医保备案以及未办理转外就医手续,前往省外定点医院就医的,经医保报销后,晋惠保仍可按照标准报销;
未经医保备案以及未办理转外就医手续米乐m6,基本医保不予报销的,晋惠保2021也不予报销。
对山西惠民保险晋惠保2021有任何疑问,可添加客服微信(hmbx222)~
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