米乐m6“常州惠民保” 是根据我市医疗和生活水平，专为常州人民定制的与基本医疗保险相衔接的城市定制型补充商业医疗保险。秉持政府引导、市场主导、自愿参保、保本微利的原则，“常州惠民保”将重点针对经基本医疗保障补偿后参保人员个人负担的较高医疗费用进行保障，提升重特大疾病保障的精准性，满足常州人民多层次多元化的医疗保障需求。

　　责任一：基本医保保障范围内保障责任。包括医保范围内住院医疗费用和门诊特定病医疗费用以及使用国家谈判药品目录内的符合常州本地双通道管理的药品费用，经过基本医保报销后个人自付的费用。

　　责任二：基本医保保障范围外保障责任。包括医保报销政策范围外住院医疗费用和门诊特定病医疗费用个人自费的合理医疗费用。

　　责任三：重特大疾病保障责任。对经上述两项保障后个人负担医疗费用（包括免赔额费用在内的自付和自费总费用）予以再赔付。

　　责任四：意外门急诊医疗费用保障责任。参保人因遭受意外伤害在门诊、急诊治疗产生的符合规定的医保范围内的费用，经基本医保报销后的个人承担部分给予保障。

　　责任五：特定自费药品保障责任。包括已纳入我市惠民保2021版全面款范围（不含已纳入国家基本医保药品目录范围）的特定药品费用，以及纳入江苏省罕见病用药保障机制的投保人使用相关罕见病药品（不含已纳入国家基本医保药品目录范围）时经相关保障后仍由个人承担的费用。

　　责任六：质子重离子治疗及CAR-T治疗药品专项保障责任：对参保人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内（上海质子重离子医院）接受质子、重离子治疗的费用，以及参保人购买符合规定的CAR-T治疗药品费用给予保障。

　　“自付”费用：是指参保人员就医发生的医保目录内费用，经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后，还需要个人自付的医疗费用。

　　“自费”费用：是指参保人员就医发生的医疗总费用中，不在医保目录范围而完全由个人负担的费用。

　　“常州惠民保”的重特大疾病再保障责任，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不论患何种疾病。

　　“门诊特定病医疗费用”指的是，门诊符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费参照住院享受医保待遇(包括纳入我市特定病药品管理范围的药费)。

　　意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。但猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑、细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病不属于意外伤害。保险公司赔偿经基本医保报销后的个人承担部分。

　　保费128元，保障10个月，六大保险责任，保障内容更加全面，总保障额度300万元。

　　责任一、责任二的免赔额统一调整为15000元，较2021年产品均降低5000元，让更多人受益。

　　与其他城市保险产品相比，额外将意外伤害导致的门诊费用纳入保障责任，增加保障范围。

　　针对2021年度续保客户，责任一和责任二免赔额分别再降低1000元，即续保客户的该两项责任免赔额均为14000元，14000-15000元之间的费用赔付比例为10%，体现续保优惠。

　　一是针对18周岁以下青少年和70周岁以上老年的非困难人群，责任一和责任二赔付比例提升10个百分点，体现适老适幼优惠；

　　三是针对困难群众参保人群，责任一免赔额降低5000元，同时责任一和责任二赔付比例提高10个百分点，体现精准保障。

　　免赔额类似于基本医保的“起付线”。指在纳入“常州惠民保”赔付的金额中予以免赔的额度，也就是说，免赔额以下的医疗费用，由投保人或被保险人自行承担，本产品不予赔付。

　　常州惠民保关于既往症的定义为：参保年度前两年（即2020年或2021年）享受过常州市大病保险补偿待遇的基本医保参保人员，为既往症参保人，报销比例按照既往症的比例进行补偿。对于2022年以非既往症身份参保的，后续续保时均按照非既往症政策享受待遇。

　　常州惠民保与基本医疗保险有效衔接，面向我市所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买，符合赔付条件的按规定赔付。

　　可以为本人已参加常州市基本医疗保险的父母、配偶、子女等办理参保缴费。在常各用人单位也可以为员工购买常州惠民保。

　　职工医保个人账户余额超过4000元以上部分，可用于为本人或参加我市基本医疗保险的配偶、父母、子女购买常州惠民保。

　　可以。同时参加医惠保1号和常州惠民保是没有冲突的。参保人如已向省医惠保1号申请赔付，可再申请常州惠民保理赔时，参保人在省项目上获赔的金额可在常州惠民保项目上认可免赔额，但参保人发生的多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。

　　能。我市基本医保参保人员办理正常医保异地就医（转院转诊）手续的手续的，常州惠民保赔付比例不变，未办理医保异地就医（转院转诊）手续的，常州惠民保赔付比例按原有比例的50%赔付。

　　自2022年3月1日起，您可关注“常州惠民保”微信公众号，进入参保入口购买，或通过您身边的产品服务人员提供的投保链接购买。

　　支付成功后，您可以搜索并关注“常州惠民保”微信公众号。常州惠民保个人中心，查看您的订单。

　　保险责任生效日期2022年3月1日0时，保险责任终止日期2022年12月31日24时。市民可关注“常州惠民保”微信公众号米乐m6，查询生效日期。

　　本保险将从2022年4月1日起受理理赔，2022年3月1日后产生的符合本保险保障责任的医疗费用，可于2022年4月1日后一并申请理赔。

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