竞博APP在我国，医疗保险领域的“价值”更多体现在医保支付层面， “按价值付费” “以价值为导向的支付制度改革”的内涵在于改善患者就医体验、降低人均医疗费用、提升人群健康，这既是优化卫生系统绩效框架的“三重目标” ，亦与“健康中国”战略目标相契合[

　　价值在医疗卫生领域被看作“为实现健康所投入的资金” 。美国学者Michael E. Porter首次提出“Value-based healthcare”的概念，我国学者多译为“价值医疗”并广泛应用，主要体现为以相同或更低的成本最大程度地获得医疗质量或医疗效果，即追求医疗服务的性价比[1]。由此，价值指医疗服务过程中所投入的成本（费用）与获得的质量（效果）的比值，即医疗服务相对于医疗提供方或主要付费方的经济价值。亦有学者将其译为“以价值为基础的卫生保健” ，指出价值在卫生系统中的体现是以人为中心（people-centered），提供有质量的、安全的、有效的、及时的、公平的、有效率的服务[2]。

　　2017年美国提出广义的价值框架（broader value frameworks），强调成本和临床结局的关系，其价值也涵盖公平性、希望价值、知识溢价、保险效益、知晓价值、选项价值、剂量疗法等其他要素指标，体现了经济价值外的考量[3]。从提高医疗卫生服务水平的改革及转变策略的视角而言，价值尤指“从以服务量及盈利（门诊量、住院患者数、治疗、检查等）为目标，向以患者健康结果为目标转变” ，更加强调以患者为中心提升医疗质量[4]。

　　事实上，除单一的经济价值外，社会政策领域的“价值”是涉及社会价值、政策价值的多元价值。社会价值体现为患者价值和医生价值两个方面，前者即实现患者健康、减少患病痛苦、提高就诊体验、提升社会适应能力；后者即实现医生的职业理想和道德追求、获得尊重和社会声誉。政策价值，体现在医疗保险领域即健康责任分担和实现国家健康治理的目标；体现在医疗服务领域即体现临床价值、尊重医学和重视医疗专业技术。社会价值和政策价值归根结底以患者价值为前提，而对于个人来讲，最大的价值不是作为患者的价值，而是作为健康人的价值；对于国家而言，最大的价值并非全民看病（高保障），而是全民健康（少生病）[5]。

　　在我国，医疗保险领域的“价值”更多体现在医保支付层面， “按价值付费” “以价值为导向的支付制度改革”的内涵在于改善患者就医体验、降低人均医疗费用、提升人群健康，这既是优化卫生系统绩效框架的“三重目标” ，亦与“健康中国”战略目标相契合[6]。由此，医疗保障领域的“价值” ，即“价值医保” ，从国家治理的角度而言其外延已扩展至“全民健康” 。从社会政策视角审视价值，需要平衡医保方竞博APP、医疗服务方的关系，寻找互利共赢、全民健康的“第三条道路” ，推动实现医疗保障制度真正保障健康，从医疗保障向健康保障转型。

　　美国以价值为导向的医保支付模式（value-based payment，VBP）是以医保费用为经济杠杆的一种新的支付策略，通过设立质量评价体系及奖惩机制，激励医疗服务提供者降低非必须的医疗费用，提升医疗服务质量，改善患者就医体验[7]。医疗服务提供者在该模式下获得报酬的主要依据是实际业绩及健康结果产出。截至2018年，美国CMMI已经实施了7类VBP，覆盖了医疗保险计划（Medicare）、医疗补助计划（Medicaid）、儿童健康保险计划（CHIP） 等不同参保人群，并结合地区差异因地制宜开发地方VBP模式，取得了初步成效。

　　国内学者研究指出，美国VBP模式以CMMI为领导机构，具有清晰的管理配置、系统的开发设计、合理的人员分工、详尽的操作步骤；在政府部门、卫生机构、外部评估单位的多方联动中持续完善VBP模式， 推动实现了降低医疗成本、改善医疗服务质量的目标[8]。我国医保按价值付费现处于发展的萌芽时期，美国VBP模式构建与实施为我国提供了经验：政策先行，制定价值导向的原则、路径竞博APP、重点内容与保障举措有利于自上而下构建按价值付费的支付模式；多部门间分工协作有效配合，能够推动按价值付费的顺利实施；信息系统建设的强化和电子健康档案的完备是按价值付费模式得以实现的重要技术支撑。

　　2016年，由世界银行、世界卫生组织联合中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部（即“三方五家” ）发布的题为《深化中国医药卫生体制改革、建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告指出，建立“以人为本的整合型服务模式” （PCIC model）[9]，强调促进医疗服务依照患者需要跨越既定的分类和边界；避免重复检查、过多用药导致的并发症；改善患者体验，减少患者因接受不同医生及不同类型的诊疗带来的困惑；提升医疗服务在医生之间、患者与社区和家庭之间的协调性，强调患者个人与家庭、社区共同参与，与上级医疗服务和社会服务一体化整合，以确保最佳的健康效果。在PCIC模式下，服务模式和支付方式从以供方为中心转向以人为中心，实施以人为本的整合型服务是推进价值医疗实现的重要途径。

　　近年来，我国医保支付制度由传统的以服务数量为基础转变到关注诊疗过程，逐渐向以价值为导向开展变革；从关注单个机构向关注整个体系转变；从为疾病治疗付费，向为人群健康付费过渡。一方面，“以价值为导向”能够激励医疗服务供给方关注患者健康、改善医疗质量，患者以最低的费用获得最好的诊疗效果；另一方面，价值导向不局限于成本控制与质量提升，更加兼顾医保支付价值、医生服务价值、患者体验价值及各方价值的均衡体现。患者价值的实现是医疗保险、医疗机构利益实现的前提，应基于医保、医疗平等协商谈判确立支付规则，推进医保方与医疗服务方从对立走向合作，以全民健康目标为共识，从宏观层面上强化顶层设计、改善机制运行方式、实现治理创新，破除医疗服务分散化、碎片化的困境，推进医疗服务整合，明确价值导向，医保回归到“患者价值”本源，为全体人民购买“健康的价值” ，推动价值医疗的实现。

　　价值如何衡量，价值的标准如何测度，卫生技术评估（health technology assessment，HTA）在价值医疗实践过程中的工具性作用尤为重要。英国国家卫生服务体系（National Health System，NHS）中，HTA主要用于为准入新技术设定阈值，通过加权考虑疾病负担、更广泛的社会效益及治疗创新和改进，以加强激励机制，帮助NHS更好地将有效的资源投入到最具效益的卫生技术上，提升患者卫生技术可获得性并将重点创新放在患者尚未满足的需求上[10]。HTA在卫生决策应用中力图基于相对全面、系统、客观的研究证据进行整合分析竞博APP，评估卫生技术在当前社会经济条件下的成本效果，作为评价工具辅助推进价值医疗的实现。支付方式的创新也需要良好的配套评估机制，对HTA的科学性、有效性、应用性进行研究探索，在成本效益核心指标的考虑外，如何衡量不同技术的特征及安全性、患者价值、医生价值和社会价值，对整体健康效果进行评估，仍是需要深入攻克的技术挑战。