米乐m6骗保套保!重庆私立医院与医托勾结:介绍1病人给500元好处费
栏目:行业资讯 发布时间:2023-07-18
 米乐m6针对日前备受关注的安徽省太和县多家医院欺诈骗保套保事件,国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅发布了“关于开展定点医疗机构专项治理 ‘回头看’的通知”,要求各地以此为鉴,重拳出击集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。  然而在重庆主城区同样存在不少私立医院欺诈骗保套保,诱导住院,利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,一些职业医托(介绍人)给私立医

  米乐m6针对日前备受关注的安徽省太和县多家医院欺诈骗保套保事件,国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅发布了“关于开展定点医疗机构专项治理 ‘回头看’的通知”,要求各地以此为鉴,重拳出击集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。

米乐m6骗保套保!重庆私立医院与医托勾结:介绍1病人给500元好处费(图1)

  然而在重庆主城区同样存在不少私立医院欺诈骗保套保,诱导住院,利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,一些职业医托(介绍人)给私立医院带去病人,从中获取回扣,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;虚假住院,采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

  在重庆住这些私立医院更像是住免费的宾馆一样:包吃包住、免费体检,出院时还可以获得医托给的回扣, 实际上,“病人”有一些是身体健康的老人,享受城乡居民或者职工医保政策,他们住院一周左右,即使花费数千元,医院也只收取200至500元甚至免费(左手掏右手)。

  这些私立医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,多数还是全靠那些医托们为这些私立医院带病人去,私立医院联合医托共同为了套取医保基金。医院套到了钱后医托才有回扣好处费。当然带去的病人也有回扣获得,三方共同获利。

米乐m6骗保套保!重庆私立医院与医托勾结:介绍1病人给500元好处费(图2)

  一些中介医托专车搜罗老人送往私立医院,医生“量身定做”病历。一些长期住各家私立医院的老人一年在9家私立医院免费住院9次(“常客”),有病治病,无病当保养身体,“在家无聊来住院,像游玩一样。” 在中介医托的安排下,不少“病人”隔一个月或者两个月去这些私立医院住院。即使住上一星期或者十来天,也只需缴纳两百元至500元甚至免费(倒给返钱)。 这些私立医院开出了“管吃管住、免费体检”的条件。这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理,“这些人一旦登记住院,就成了医院套取医保基金的工具。”大多数“常客病人”说:“哪家私立医院不花钱就去哪家。”这些病人对自己的“住院”经历并不避讳。几个月来一回医院,散散心。为了拉人住院,私立医院的医护人员会主动“亮起绿灯”。

  中介医托带着病人去门诊找医生。“让医生看看有没有啥大病,有大病的医院不收。”三楼的一间门诊室内,医生给老人量了血压,简单询问健康状况后,就表示可以办理住院。

  办理住院手续时米乐m6,个别私立医院的医生现场为老人“编”一个病历,“给你定个脑梗,这样你就能免费做脑CT检查,有人问你,你就说你头蒙、胃酸、干呕。” “病人介绍另外的病人来住院,可以获得二三百元。” 他们被拉到私立医院住院后,除了常规检查和日常住院,并不会按照病历治疗,但是出院的结算清单上,会有一些“虚构项目”。

  对于这种住院病人,“医院会假戏真做,有一套完整的病历和单据,查也查不出毛病。”他们在医院住一次院,需要从医保支付几千块钱,而医院的治疗成本很低,“就给病人输点维生素,一瓶水十来块钱,正常人也可以输。”

米乐m6骗保套保!重庆私立医院与医托勾结:介绍1病人给500元好处费(图3)

  在“免费住院”的风气下,当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介医托。中介每往医院送一名老人住院,可以从医院拿到几百元的好处费。“只要想住院,给中介打电话,他们专车接送。” 实际过程中,“病人”并不关心花费,直至出院都不知道其住院的花费情况。这意味着,医院承担了一部分原本应由个人支付的费用,“但医院不可能亏本,必会从医保基金或其他途径把钱赚回来。”事实上,这类“免费住院”的套路近几年时有发生。这是一些医疗机构在医保制度还有待完善的当下,浑水摸鱼。随着医保智能监控系统的引入,定点医疗机构协议管理以及行政监督的逐步完善,骗保现象将会大幅减少。“近几年随着全国开展医保飞行检查,打击滥用医保基金力度加大,这种现象已经得到有效遏制,如果有医疗机构出现这种行为,肯定是死路一条。” 这些所谓的私立医院套保,最好是暂停医保报销资格。