米乐m6为提高预防保健、医疗机构管理及服务水平，为我市医疗体制改革提供有益经验，应韩国大邱市政厅、岭南大学医疗院和印度普德眼科医院的邀请，市卫生局张柏捷等一行

　　由来自市卫生局、市妇女儿童保健中心、市中心妇产科医院、市环湖医院、武清区卫生局、静海县卫生局的6名同志组成的天津市卫生考察团赴印度和韩国，先后访问了韩国大邱市市政厅妇女保健福利管理局、岭南大学医疗院和印度普德眼科医院等医疗保健机构，考察当地医疗保健体制、服务措施以及公共卫生情况。

　　大邱市是韩国的第三大直辖市，总面积885.56平方千米，人口254万，下辖七区一郡。大邱市有启明大学东山医疗院、岭南大学医学院、大邱FATIMA医院、庆北大学医院、大邱基督教大学医院共五家综合医院，各区设有保健所，大邱市政厅妇女保健福利管理局下设5个科：福利政策科、低生育老龄化社会科、女性青少年家庭科、保健科、食品安全科。保健科有6项工作职能，一是保健行政（保健行政的综合计划及调整、地域保健医疗计划、公共保健、保健机构管理、对医疗院的经营评价和改善指导、医疗业务管理、农鱼村医疗服务及有关改善事项等），二是急救医疗（急救医疗事务、有关按摩师事务及团队支援、血液管理、内脏移植等），三是药务（医药品店管理、医疗器械管理、有关药事团体支援等），四是健康增进（健康增进行政综合计划及调整、保健所有关健康生活事业等），五是医药管理（医药管理行政综合计划及调整、药零市发展政策总管计划及调整、医药问宦官经营及管理等），六是治病管理（感染病管理计划及业务、感染病管理职员教育与训练等）。食品安全科有3项工作职能，一是公共卫生，二是食品产业，三是食品安全。

　　大邱对控烟工作十分重视，按健康增进法的规定，从2011年12月23日起，所有公共设施室内和公园、公交站、学校附近禁止吸烟，违反者处以10万韩元（600人民币）罚款。对医疗机构控烟，由保健所执行，对戒烟人员药店提供戒烟用品，戒烟6个月后进行回访。学校进行戒烟宣传，禁烟执法由警官执行。该市计划到2020年使男性吸烟率由目前的46.5%降至20%。 大邱对0—12岁儿童实行8种疫苗免费接种，每次收取2400韩元注射费，2012年调至每次5000韩元。

　　大邱市被选定为韩国医疗尖端综合园区，其海外医疗旅游部分也成为重点培育项目。将毛发移植中心、整形外科、皮肤科、牙科、眼科等40多家医疗机构列为重点，同时，该尖端医疗综合园区将以前分散在韩国各地的医疗综合园区集中至此，还要吸引国外知名专家、学者，力争成为世界规模的研究基地，将研发与IT技术融合的新一代医疗技术。韩国尖端医疗综合园区“Daegu_GyeongbuK High_tech Medical Cluster”总占地面积103平方米，将建设为研究设施及政府与企业交流的交流中心，“这里将成为世界尖端医疗产业的核心”。另外，还将为在该园区内参与研究开发的技术人员及其家属建设住宅及学校等。该项目计划2013年8月完成一期工程，并投入使用。尖端医疗综合园区建在大邱市有诸多原因，其中最重要的是大邱市是韩国医疗产业最发达的地区之一。该地综合医院数量较多，且医院和地方政府共同致力于医疗旅游。开展临床试验的医疗设施也很多。大邱市的宣传标语是“MEDICITY（医疗城市）”，这样的标语到处可见。

　　大邱市还在“医药街”建造医疗旅游信息中心。为吸引外国患者，推进医疗旅游商品开发而创建了大邱市医疗旅游发展协议会。该协议会由保健福祉部选定的可接受外国患者，并已登记的101家地区医疗机构和4家医疗旅游专业旅行社组成。以医疗城市大邱宣言和竟标尖端医疗复合园区为契机，大邱市正在致力打造韩国医疗旅游特区。

　　岭南大学医疗院有920个病床，161名教授、34名专门医生、195名专攻医生（Resident）和50名修炼医生在内的2000多名教职员。医院内设癌症中心、脑中风中心、无输血治疗中心、心脏中心、消化系统中心、中心、脊柱中心、呼吸系统中心、PET中心。还设有增进健康中心，专门开展健康体检，体检项目分为四类：基本健康体检套餐、豪华健康体检套餐、高级健康体检套餐、附加细节检查。体检中心规模较大，环境温馨，检查项目齐全，特别是普遍进行麻醉状态下的胃肠镜检查。该中心运用医疗设备和设施，通过正确的诊察和诊断，致力于早期发现和诊治疾病。该院2006年开设了岭南大学医疗院国际诊疗中心，并提供对外国患者的医疗支援服务。医疗院实施尖端技术研究和治疗，为患者提供医疗服务，创建充满健康微笑的医院。

　　大邱市实施医药分开，病人在医院看病后，在门诊大厅自取由诊治医师开出的处方，然后到药店取药。

　　印度普德眼科研究院，坐落于印度第五大城市海德拉巴，是世界一流的眼科研究所。该研究院成立于1987年，属于私营性质，该院院长Gullapalli N. Rao（劳）教授是国际防盲协会主席，该研究院也是世界卫生组织防盲合作中心之一，同时该研究院与世界多个国家都建立了合作关系。

　　该研究院虽为私营性质，但该研究院向社会承诺其业务量的50%为免费为穷人提供医疗服务，并在海德拉巴周边的农村地区设立初级和二级保健服务网络，缩短病人的就医半径。仅2009年，该研究院通过金字塔式的社区服务网络解决了1,928,720个成人和孩子的眼睛保健和医疗问题，通过初级、二级和三级医疗服务共治疗了635,649个病人。该金子塔服务网络总共服务于周边7500个村庄的近1000万人口。

　　该研究院的门诊和住院医疗服务共分为三类，1、穷人全部免费治疗；2、中等收入人群付部分诊疗费；3、高收入人群及富人付高额医疗费。病人初次看病时自由选择付费方式，穷人免费治疗和收费治疗所享受到的诊疗服务一样，只是等候大厅和住院病房分为贵宾型及大众型。

　　为了解决广大失明患者的痛苦，该研究院设有角膜库，该院每年做角膜移植手术近3000余例。角膜捐赠动员人员培训体系是该研究院自主研发的培训体系，首先变“眼球全摘”为“只取角膜”的角膜提取方式，使捐赠者及其家属更容易接受和配合。其次，专业的动员人员会利用宗教、爱心及事例亲自到临终关怀医院做动员和宣传工作。通过该研究院的努力，该研究院每年角膜库可以存储3000个捐赠角膜，给很多盲人带去了光明。

　　糖尿病致盲是眼睛健康的严重问题，在国际金狮俱乐部的支持下，该研究院与印度18个眼科医院建立了为期3年的糖尿病致盲预防及控制网络。通过该网络，普德研究院的糖尿病致盲病人预防及治疗项目辐射近30,000病人，其中外科手术病人近2,000例。

　　儿童白内障、视网膜病变是儿童致盲的主要病因，该机构有较高的医疗能力，每年进行1,000余例的儿童眼部手术。

　　1、韩国拥有一个医疗卫生服务由私人医疗机构提供，资金则由公众渠道筹措的独特的卫生保健体系。私人医疗机构拥有的医疗卫生系统资源：88%的病床和91%的各科专家、93%的急诊救护和90%的门诊服务。私营医护系统不仅承担了所有门诊病人的疾病和伤亡护理，而且还具备遍及的急诊救护服务。值得一提的是，对于那些没有任何支付能力的无家可归者和其他社会成员，私人医疗机构还提供了70%的急救护理和50%的门诊服务。

　　2、韩国卫生保健体系完全依靠公众的财力支持，性的卫生保险和医疗保健计划为其主要的财务来源。卫生保险占到一半的费用，这其中并没有来自政府支持的私人卫生保险服务，病人现金支付的实际费用相对较高。另外，这类保险的比较低，每年都有近10%的医院因财务问题而关闭。

　　3、韩国现有综合医院、普通医院和诊所等医疗机构。诊所允许拥有不超过30张的床位，多数由专科医生以单独专科开设。2002年米乐m6，这些诊所分别向16.4%的住院病人和83.1%的门诊病人提供服务。到这些诊所就医的病人的医疗需求与拥有不超过300张床位的综合医院并无明显不同。私人诊所的急诊服务主要提供医药处方，仅仅起到预防疾病和促进康复的功用。

　　4、综合医院必须拥有100张以上床位和必设的科室，如内科、外科、妇产科、儿科以及其他医技科室。尽管属于私营医院，也必须开设急诊室。拥有300张以上床位的综合医院还必须建有一个ICU病房。

　　5、在韩国，病人可以自由选择医院和医师。医生不能拒绝为病人提供救治服务。多数韩国民众都可以享受到所需的医疗卫生服务。在将国民生产总值的6％用于医疗卫生保健的国家当中，韩国每年到内科就诊的平均人数是的。而且，不存在任何等候手术的情况。在政府对各项费用支出进行控制的制度之下，这些成绩都是由私人医院所取得的。

　　6、除了上述成果外，韩国医疗卫生体系依然存在许多亟待解决的问题，如人们对卫生保健服务的期望值越来越高，各种需求层出不穷，医护质量水平，安全和患者满意度，卫生保健的公平享用以及健康状况的平等要求等。公平问题主要出现在灾难救护、农村居民、贫困人口、老年人以及其他难以享受整个保障体系的民众当中。韩国政府制定了一个大胆的计划，希望把公共医疗机构中的床位储备提升30％，同时改善正在经营中的社区卫生服务中心的疾病预防和健康康复功能。然而，公费医疗机构的匮乏和官僚作风，以及这种变化对于市场所造成的影响等问题却正被忽视。

　　7、然而，韩国医疗卫生体系也面临着很大挑战。一是初级卫生保健。在没有住院人员、相关医疗设备的情况下，医疗诊所的角色需要转变为初级卫生服务供给者。二是医院应该变得更加专业化，竞争力也必须得到加强。要针对不同地区的实际情况，建立专科、急救室还有ICU病房。三是允许医院逐步成为以赢利为目的的经营实体。目的在于保证医院满足各类医疗卫生的需求。四是政府必须扩大医疗卫生事业的融资规模。五是应当推行由政府支持的私人卫生保险制度。六是针对包括居民和社区服务在内的不断扩大的老年卫生保健服务。

　　尽管印度部分公共医疗服务机构存在基础设施陈旧、经费短缺、人力不足，私营医疗服务机构在提供医疗服务时，也难以兼顾价格与质量等问题。但仅就公平性而言，印度医疗保障体系已然实现较高水平的公平性，主要表现在1、全民覆盖，2、关注弱势，3、社会参与，4、政府支持等方面。

　　印度作为世界上人口与中国相当的大国，其医疗保障体系对我国完善医疗保障体系，具有一定的借鉴意义。

　　1．实行全民医疗保障。分阶段逐步实行全民医疗保障，是我国政府进行新一轮医改的重要目标，在这方面，印度不失为一个范例。尽管印度公立医疗服务机构存在、管理不善等问题，但对社会的稳定却起着重要作用。

　　2．坚持“政府主导、市场参与”原则。医疗卫生称之为“事业”，表明应向全民提供公平、可及、可支付的服务，在医疗保障领域坚持“支持性的政府干预、有效的市场参与”原则很重要，政府应加强对公共卫生和基本医疗的投入，加强对医疗服务市场的管理和引导。

　　3．适度发展民营医疗服务。我国民营医疗服务机构发展迅速，目前已达14.6万家。政府扶持、鼓励民营化的深层意义在于解决政府的财政负担，以保证全民医疗保障的可实现性与可持续性。民营化只是市场经济的具体措施，要同时从法律、政策、监管多管齐下，引导民营医疗服务市场朝规范、专业、安全的方向发展。

　　4、在充分利用私营医疗服务方面，印度的做法值得借鉴。一是明确民营医疗机构在医疗服务体系中的地位，如民营医疗机构主要提供综合性、专业水平高的服务。二是加强民营机构设置的地区规划。政府应加强民营机构设立的宏观规划，通过税收减免等措施，鼓励民营资本投向那些“最需要它”的地方，以提高资源的配置效率。三是建立、完善有效的监督管理机制。民营医疗服务提供者的资格管理、医疗服务的质量管理等，都应该纳入政府监管之下。

　　5、大力培育慈善捐赠机制。印度普德眼科医院眼科技术为世界一流，每年手术量大且成熟，特别是形成了角膜捐赠的宣传、动员、取用、转运等良性机制。民众捐赠角膜具有广泛性，即使人死在家里，也要通知医院来取角膜。医院向捐赠角膜者发放荣誉证书。由于该院的技术垄断地位，目前未见多家取用角膜的乱象。由于角膜供体的相对丰富，不仅使众多的人得以见到光明，而且提高了医疗技术水平。我们应积极培育和发展慈善捐赠事业，广泛发动、建立机制，充分利用宝贵资源，造福民生。

　　短暂的9天考察,在时间短、安排活动多的情况下,全团同志不辞辛苦,团结一致,克服路途遥远、环境艰苦、气候波动的困难，在张柏捷副局长的带领下进行实地考察，深入交流，同时把宣传我国改革开放成果和天津经济、社会和滨海新区的发展情况作为此次出访的任务之一，进一步扩大了天津在国际上的知名度，圆满完成了计划任务,出访取得了成功。

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