竞博APP4月中旬的一天，家住上海市浦东新区的小吴家里2岁孩子湿疹发作，瘙痒越来越严重，孩子哭闹不停，身上已经被抓得都是血印子，家长身心疲惫。家里药用完了，小吴不敢掉以轻心，跟居委会反复沟通并开具了就医证明，带着孩子辗转去医院就医，医生诊断孩子是中度特应性皮炎，并为孩子开了药。

　　后来小吴回想，如果当时能向专业医生咨询，就不会那么慌乱，如果互联网上能够处方、开药，也许也能免去医院就诊的麻烦。

　　在儿童专科医院里，呼吸、消化、眼科、五官科、皮肤科的常见病是日常门急诊就诊量最多的几个科，疫情中线上医疗服务从“锦上添花”变成了“刚需”。上海市儿童医院互联网医院，线上咨询量前三位的科室是发热、呼吸、皮肤科。

　　本轮疫情中，上海和其他城市的医疗机构在原有互联网医院原有服务的基础上，对服务项目进行了拓展，打通线上线下，努力满足特殊时期孩子们的就医需求。

　　疫情“倒逼”的医疗服务升级，客观上可能会带动公立医院互联网医疗的整体优化，未来，更多的互联网应用将融入到传统的医疗服务中。

　　上海最早建设互联网医院的医院之一、上海交通大学医学院附属儿童医院（以下简称上海市儿童医院），疫情两个月中互联网医院服务量出现了明显的增长。

　　截至5月25日，上海市儿童医院共有26个临床专科188位医师参与互联网医院的在线咨询和在线万余人次，其中，在线万人次，在线万人次。

　　资料显示，上海市儿童医院2019年度门诊量256.81万人次，平均每个月约21万人次。如果对比这个数据，疫情中一个月的在线诊疗服务人次已经达到线下一个月门诊量的十分之一。

　　上海市儿童医院院长于广军近日接受《新民周刊》采访时介绍，为了帮助患者更好地在互联网医院完成就医，医院上线了一些新服务项目。

　　“我们首先上线了人工智能的客服咨询功能，对一些常见问题给予指导，咨询量最多的一天达到1900多人次。”为了让过去不会使用互联网医院的患者更好地掌握使用方法，医院还在疫情期间开通了互联网医院的热线电话，人工接听并解决患者的使用困难。人工接听电线人次，设置了专门的人手接听电话。

　　按照此前的相关规定，互联网医院只能开展复诊，初诊不允许在线个月内有出诊记录的患者。本轮疫情中，部分限制被打破。

　　根据上海市卫健委通知要求，对于“临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需要长期药物治疗”的门诊慢性病患者，按照《长处方管理规范（试行）》的要求，互联网医院一次性可开具三个月治疗慢性病常用药品的长期处方。同时，互联网医院实现了“跨院复诊”功能，支持患者跨院调阅6个月内的就诊记录申请复诊。也就是说，患者只要有上海某家医院6个月内的就医记录，都可在互联网医院复诊和配药。

　　未来是否可以实现互联网医院上的初诊？于广军认为这是可以探索的道路。“比如可以通过远程诊断的皮肤科，以及心理咨询、精神卫生科，适合率先尝试。”

　　于广军院长介绍，皮肤科有率先在网上开展初诊的条件。上海市儿童医院皮肤科近十年来发展迅速，门诊量到2019年已经到了17.8万人次。儿童皮肤病中很多和炎症性免疫性疾病密切相关，也是皮肤科的优势专长，血管瘤的治疗也已经形成特色，建了血管瘤诊治中心。疫情中皮肤科在总的互联网医院咨询量中位居第三，皮肤科疾病的症状比较方便通过传送图片进行诊断。

　　为了推动患者适应和熟悉互联网医院，上海市儿童医院在4月初浦西封控初期和5月1日劳动节假期，开展了大型的互联网医院线日起每周日组织线日党员专家线上义诊。

　　在疫情的触发下，还有一些医疗服务可能会创新性地从线下来到线上。于广军院长认为，儿童的家庭雾化治疗，通过互联网实现远程的指导和维护；心脏病患者的心电监测，孕妇的胎心监测，慢性支气管炎病人的呼吸机管理等都可以在互联网医院的支持下实现。当然，这些创新服务将来也需要解决收费的问题。

　　苏州大学附属儿童医院，是江苏省卫健委和苏州大学直属的大型综合性儿童专科性医院，主要承担江苏南部及苏州周边地区儿童疑难和危重症诊治任务。尽管没有出现过长期的封控，但苏州也曾发生零星疫情。

　　苏州大学附属儿童医院副院长、江苏省医学会儿科分会的候任主任委员吕海涛接受《新民周刊》采访时介绍，医院是国家第一批罕见病协作网成员医院，以及江苏省罕见病定点治疗医院，牵头成立了苏州市儿童罕见病医学中心，开设了罕见病多学科门诊，合作成立了人工智能识别实验室和远程会诊中心；系统管理医院门诊和住院的所有罕见病病例。

　　早在2019年苏州大学附属儿童医院就开展了江苏省内首例天价药诺西那生钠鞘内注射治疗脊髓型肌萎缩症，近一年来，通过国家谈判和江苏省医保局的努力，治疗罕见病的部分孤儿药进入医保范围，如何将这些惠民工程的政策落地，是医务人员重中之重的任务。

　　疫情期间，苏州大学附属儿童医院采用远程连线的方式，组织各科专家对南通、连云港、苏锡常等罕见病病例进行了远程会诊和不定期的指导，并建立微信群进行跟踪随访，保证了兄弟医院的诊疗需求。医院血液科每年260例移植治疗患者中，有相当一部分是罕见病的造血干细胞移植治疗病种，包括免疫缺陷、粘多糖病等溶酶体贮积症病例，医院药学部门为这部分患者保障移植前后的用药建立了绿色通道。

　　本轮疫情中，各个积极推进互联网医院发展的公立医院发现，线上服务最大的障碍出现在送药的环节。

　　苏州大学附属儿童医院副院长吕海涛介绍，为防控疫情，苏州大学附属儿童医院的互联网“云药房”发挥了积极的作用。苏州大学附属儿童医院互联网医院除了提供挂号结算、远程医疗、咨询服务等功能，近一年多来，根据医生和患者的反馈不断优化流程、改进功能，互联网医院线上服务的科室已经与线下完全一致，这些举措对于儿童常见病、包括皮肤病和儿童保健，尤为便捷。

　　患者通过互联网医院复诊后，会进入药品调配环节。互联网医院药品品种除国家规定不得上线的“毒、麻、精、放”等药品外，与线下已基本一致。“云药房”药师会及时审核每一张互联网处方的合理性，第一时间与患儿家属电话确认信息，并且在超高清摄像头下对药品进行打包，并登记药品批号、药品有效期等相关信息，及时跟踪药品物流信息，确保互联网“云”药房的药品安全。

　　药品快递上、下午各发1次，苏州大市范围内可当日达或最晚次日中午到，省内其他地区次日送达，省外地区一般2-3日送达。目前已经覆盖全省12个地级市，西部最远山西，南部最远福建，除江苏省以外最多的省份是安徽和浙江。4月一个月内，互联网“云药房”完成药品快递配送737单，有效缓解了线下诊疗压力。

　　如果患者不巧居住在封控社区怎么办？吕海涛副院长说，医院有相关的预案：例如第一时间向相关的专科医师了解这类特殊患儿家长的求助，比如糖尿病患儿的胰岛素，肿瘤患儿的化疗药，血液病、哮喘和癫痫患儿的长期维持药等竞博APP，均不能中断。针对部分病种患儿需要药物维持的情况，医院再迅速制定了几套预案，多渠道拓宽送药专线。

　　第一条专线是依靠志愿者接力送药。疫情中的中高风险区域，短时间快递物流的时效可能存在不确定性，加上患儿家长不愿或不能来院取药的情况，只能依靠志愿者送药。苏州大学附属儿童医院药剂科、社工部等多个部门和主诊医师与社会志愿者接力，实现跨区域送药服务50余次。最快的一次，从医院到昆山周市镇仅仅用了3小时。

　　对于苏州大市范围内的低风险区域，医院药剂科会提前做好药品订单，并加急处理，点对点配送，确保24小时内药品可以快递到患儿手中，处方药更是保证在12小时内送达。

　　3月下旬开始，上海市儿童医院里数千单的药单积压，无法及时配送，管理者和患者家庭一样着急。

　　疫情期间医院线上服务最大的挑战是物流。上海市儿童医院启动院内院外志愿者逐步解决送药问题，累计发药4000余单，至4月29日，积压的3000多单全部清零，目前已经动态平稳，3天就能送到患者手中。

　　送药志愿者既有医院员工也有社会志愿者。一开始，主要是药学部志愿者负责全市配送，每天配送30-50单。后来，医院启动“顺路带”志愿行动，鼓励员工在下班途中顺路把药品带回自己小区及周边小区，累计有200余名员工报名参与，从4月中旬至今共为180多个家庭送去急需药品。

　　除了医院职工，国药、上药志愿者团队，饿了么组建送宝宝药车队等力量也加入到送药的队伍中。4月下旬，医院得到了团市委下属上海市阳光社区青少年事务中心的大力支持，19名青少年事务社会工作者组成“阳光护航”儿童医院药品志愿配送专线，为浦西地区在线就诊的儿童患者配发药品。

　　疫情的“倒逼”也给医院管理者一些启发，于广军院长说，未来线下药品零售网络应该更多地加入到配送的网络中。“患者就诊后到附近的零售药店去取药，不一定非要跑到医院里面来，实现药物配送的网格化，这些方式可能是未来发展的趋势。”

　　疫情中还有一个重要的突破是代配药制度。过去为了保障用药安全，医院限制代配药，儿童专科医院比较特殊，上海市儿童医院比较早就实现了基于儿童亲属关系认定的代配药制度。但疫情封控后，能到医院代配药的不是亲属而只能是志愿者，因此“倒逼”实现了亲属之外的代配药制度。

　　作为上海市医学会互联网分会的主委，于广军在疫情中整理现实问题提出了一系列的建议，呼吁进一步完善互联网医疗服务。

　　平常，患儿家长的不少问题其实通过咨询就可以解决，疫情无法方便地线下就医，咨询的需求就更大了。

　　目前公立医院互联网医院的咨询是免费的，而第三方平台的医疗咨询早就收费。上海市儿童医院互联网医院，线上咨询量前三位的科室是发热、呼吸、皮肤，总体咨询量增加了200%。于广军院长认为，从长远的发展角度考虑，公立医院互联网医院未来需要对咨询服务进行精准分类，专科专病咨询应该实现收费，只有这样才能调动医生的积极性，患者才能得到更好的服务。

　　患者咨询的内容主要是对药物服用方式和不良反应的顾虑等。“通过热线咨询服务，我们帮助患儿在疫情期间正确用药，显著提高了他们的用药依从性，既达到治疗效果，又减少药源性疾病发生，同时也增进了医患沟通。”

　　吕海涛副院长介绍，在疫情常态化防控时期，除了电话咨询，家长对线上服务的需求逐渐增加，医院药剂科公众号上，家长们可以随时向药师提出有关用药问题，还可以看到用药科普、用药视频等小知识。

　　新冠肺炎疫情的发生，给现场的就医带来了各种各样的困难，除了必须线下进行的一些检查、检验，有很大一部分诊断和治疗是可以在线上实现的。

　　疫情让互联网医疗的需求变得更大，此轮疫情后，相信会有更多的线上医疗创新涌现。