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.儿童免疫的特点?答:儿童免疫系统发育不成熟,防御能力差。新生儿虽可从母体获得IgG,但3〜5个月后逐渐下降;而自行合成IgG的能力一般要到6〜7岁时才达到***水平;母体IgM不能通过胎盘,故新生儿血清IgM浓度低,易患革兰阴性菌感染:婴幼儿期SlgA也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。故护理中应特别注意消毒隔离以预防感染。非特异免疫不足:;胃酸杀菌力弱,白细胞的吞噬能力差等。
.儿童生长发育规律:(1)生长发育的连续性和阶段性(2)各系统器官发育的不平衡性(3)生长发育的顺序性(4)生长发育的个体差异
.生理性体重下降:新生儿在生后数天内,由于摄入不足,胎粪及水分的排除,可导致体重暂时性下降,一般下降原有体重的3%〜9%,多在3〜4日达到最低点,以后逐渐回升,至第7〜10日恢复到出生时的水平,称生理性体重下降。
.体格生长评价常用方法:(1)均值离差法(2)(3)标准差的离差法(4)指数法(5)生长曲线。
.前囱:为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,〜,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,/,最迟不超过2岁。
.后囱:为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,出生时即已很小或已闭合,最迟出生后6-8周闭合。
.,小头畸形;,甲状腺功能减退症等;前囱张力增加常示颅内压增高,而前囱凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
.性发育延迟:女孩在14岁以后,男孩16岁以后无第二性征出现,为性发育延迟。
.脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,做腰椎穿刺时应注意。
.知觉发育:1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽;3岁能辨上下:4岁能辨前后;5岁开始辨别以自身为中心的左右。4-5岁时已有时间的概念,5-。
.被动免疫:未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即会的免疫力,称之为被动免疫。
25、鹅口疮:为白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或
小片状物,可逐渐融合成大片,不易拭去,若强行擦拭剥离后,局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血,又名雪口病。
26、疱疹性咽峡炎:由单兔疱疹病毒I型感染所致,多见于婴幼儿,无明显季节性,传染性强,可在集体托幼机构引起小流行。
27、溃疡性口炎:主要由链球菌、金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌、铜绿假单胞菌或大肠埃希菌等引起,多见于婴幼儿,常发生于感染、长期腹泻等机体抵抗力下降时,口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病。
28、婴幼儿腹泻:或称腹泻病,是指由多种病原,多种因素引起的,以大便次数增多和大使性状改变为特点的消化道综合征,严重者可引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
29、生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,表现为生后不久即出现腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,添加换乳期食物后,大便即逐渐转为正常。
30、急性上呼吸道感染:简称上感,俗称感冒,主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。
31、金黄色葡萄球菌肺炎:多见于新生儿及婴幼儿,冬春季多发,病原体可由呼吸道侵入或经血行播散入肺,金葡菌能产生多种***与酶,使肺部发生广泛性出血、坏死和多发性小脓肿,并可引起迁延化脓性病变。
32、急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,其主要临床表现为急性起病,多有前驱感染,血尿、水肿、蛋白尿和高血压。
34、泌尿道感染:是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。
36、缺铁性贫血:是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
先天性甲状腺功能减退症:是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成障碍、分泌减少,导致患儿生长障碍,智能落后,又称为克汀病或呆小病。
37、原发型肺结核:为结核杆菌初次进入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型,
表现部分患儿可出现(皮肤过敏症状)眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及多发性一过性关节炎
1、预防接种的准备及注意事项?(1)环境准备:接种场所光线明亮,空气新鲜,温度适宜;接种及急救物品摆放有序。(2)心里准备:,:接种不宜空腹进行。
(3)严格掌握禁忌症:通过问诊及查体,了解儿童有无接种禁忌症。(4)严格执行免疫程序:。及时记录及预约,交代接种后的注意事项及处理措施。(5)严格执行查对制度及无菌操作原则:接种活疫苗时,只用70$〜75%乙醇消毒;抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时;结婚走过后剩余活疫苗应烧毁,(6)其他:①2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD实验,阴性者才能接种。②脊髓灰质炎疫苗冷水送服,且服后1小时内禁热饮。③接2、.能量的需要:(1)基2、.能量的需要:(1)基础代谢率(2)食物的热力作用(3)活动消耗(4)生长所需
2、基础代谢率(2)食物的热力作用(3)活动消耗(4)生长所需(5)排泄消耗。
3、营养素的需要(1)碳水化合物:所产生的能量占能量的55%〜65%(2)脂类:脂肪所提供的能量占婴儿摄入总能量的45%(35%〜50〜),年长儿为25%〜30%.(3)蛋白质:占能量的8%〜15%。1:3:6最易吸收的比例。
4、.水溶性维生素和脂溶性维生素的区别?答:脂溶性(维生素ADEK)可储存于体内,无须每日供给,因其排泄较慢,缺乏时症状出现较迟,过量易中毒;水溶性(维生素B族和C)易溶于水,从尿中排泄迅速,不易在体内储存,必须每日供给,若体内缺乏可迅速出现相应症状,但过量常不易发生中毒。
6、母乳喂养的优点?答:(1)母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素,还具有多种免疫物质,可增强婴儿的抗病能力。(2)。(3)母乳新鲜无污染(4)母乳喂养可密切母子感情,有利于婴儿心里及身体健康。(5)母乳喂养可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会。(6)连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗,促使乳母体型恢复至孕前状态。
10、代谢性酸中度:主要是由于细胞外液中H+增加或HC03-丢失所致。
12、围生期:是指围绕分娩前后的一段特定时期,期间的胎儿和新生儿称围生期。
13、小于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位一下的新生儿。
14、大于胎龄:指出生体重在同龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。
15、适中温度:系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低。
16、呼吸暂停:呼吸停止时间达15〜20秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(100次/分)并出现发细及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。
17、新生儿窒息的病因?答:(1)孕母因素:,严重贫血及肺部疾患等;孕母有妊娠高血压综合征;;孕母年龄大于35岁或下于16岁等。(2)胎盘和脐带因素:;。(3)分娩因素:难产,手术产如高位产钳;产程中药物()使用不当等。(4)胎儿因素::先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道:胎儿宫内感染所致神经系统受损等。
18、复苏的方案:A:清理呼吸道:B简历呼吸,增加通气;C维持争产循环,保证足够心搏出量;D药物治疗E评价和环境(温度)。其中ABC三步最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。
19、.新生儿缺氧缺血性脑病的病因?答:(1)缺氧:①围生期窒息;②反复呼吸暂停③严重的呼吸系统疾病;④右向左分流型先天性心脏病等。其中围生期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。(2):①心跳停止或严重的心动过缓;②重度心力衰竭或周围循环衰竭。
20、新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现?答:(1)轻度:主要表现为兴奋激惹,肢体及下领可出现颤动,吸吮反射正常,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,前囱平,一般不出现惊厥。(2)中度:,肌张力减低,肢体自发动作减少,可出现惊厥。(3)重度:意识不清,常处于昏迷状态,肌张力低下,肢体自发动作消失,惊厥频繁,反复呼吸暂停,前囱张力高,,瞳孔不等大或瞳孔放大,对光反应差,心率减慢。
22、新生儿缺氧扶血性脑病的护理诊断/问题?:与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。:。:与缺氧缺血导致的后遗症有关。
23、亚低温护理治疗:采用人工诱导方法将体温下降2-4℃,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞。
24、.新生儿颅内出血的病因?答::不适当地输注高渗液体,频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血。
25、新生儿颅内出血的常见症状::。:。:如脑性尖叫,。:。:早期肌张力增高以后减低。:不对称,对光反应差。:黄疸和贫血。
26、新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症:系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
27、新生儿肺透明膜病的临床表现:出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫,伴呼气性、吸气性三凹征,并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调,呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停,青紫明显。经急救后呼吸可好转,但过后又复发,常呈原发性发作,程度渐次加重,持续时间延长,发作间隔缩短。体温不稳定,往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解,病程如能超过72小时,肺成熟度增加,则多数患儿能逐渐康复。
28、新生儿肺透明膜病常见护理诊断/问题::与PS交换受损:。:低于机体需要量与摄入量不足有关。:与抵抗力降低有关。
29、新生儿肺透明膜病的护理措施?答::正确,头稍后仰,使气道伸直。,分泌物黏稠时给予雾化吸入后吸痰。:使PaO2维持在
50〜70mmhg(〜),Sa02维持在85%〜95%,注意供氧中毒。:环境温度维持在22〜24℃,肤温在36
〜℃,相对湿度在55%〜60%,减少水分耗氧。:保证营养供给,。:因为NRDS的患儿多为早产儿,住院时间长,抵抗力较低,极易发生院内感染,做好各项消毒隔离工作。:让家属了解治疗过程和进展,取得最佳配合,教会父母居家照顾的相关知识,为患儿后得到良好的照顾打下基础。
31、新生儿生理性黄疸的特点?答:由于新生儿胆红素代谢特点,约50%〜60%的足月儿和80%的早产儿于生后2〜3天内出现黄疸,4〜5天达到高峰;一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延到3〜4周。
素~(12〜15mg/dI),或每日上升超过85umol/L(5mg/dI;(足月儿2周,早产儿》周);;26umol/L().
33、新生儿溶血病:是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,。
36、新生儿败血症的临床表现?答:无特征性表现。出生7天内出现症状称为早发型败血症;7天以后出现者为迟发型败血症。,。。常并发化脓性脑膜炎。
38、.蛋白质-能量营养不良:是由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病米乐m6。
41、胰岛素生长因子1(IGF1)不仅仅反应灵敏且受其他因素影响较小,是诊断蛋白质营养不艮的较好指标。41、儿童单纯性肥胖:是由于长期能量摄入超过人体的消耗,。
42、肥胖-换气不良综合征:严重肥胖者可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,导致肺通气不良,,心力衰羯甚至死亡。
44、郝氏沟:膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷,形成一条沿肋骨走向的横沟称为郝氏沟。
46、营养性维生素D缺乏性佝偻病的健康教育?答:,鼓励孕妇多进行户外活动,;新生儿出生2周后每日给予维生素D400〜800IU;对于处于生长发育高峰的婴儿更应该加强户外活动,给予以预防量维生素D和钙剂,并及时引入换乳期食物。在预防用药的同时,告知家长避免过量服用,注意观察有无维生素D中毒的表现。
47、新生儿寒冷损伤综合症的病因?。,其特点是:①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;③能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。因此,新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多,且比未饱和脂肪酸多,前者熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。,当产热不敷失热时,体温随即下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,出现肢端发冷和微循环障碍,更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、
各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时发生多器官功能损坏。(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时,也易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。
48、新生儿寒冷损伤综合症临床表现?:体核湿度(肛门内5cm处温度)常降至35℃,重症30℃低体温早期,棕色脂肪代偿产热良好时,腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0:重症、或病程长,能量贮备耗竭时,腋-肛温差变为负值。,其特点为皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是:小腿T大腿外侧T整个下肢T臀部T面颊T上肢T全身。硬肿范围可按:头颈部20%;双上肢18%;前胸及腹部14%:背及腰脑部14%:臀部8%:双下肢26%计算。、心率缓慢、微循环障碍表现;严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰羯和肺出血等多器官衰竭(M0F)表现。,可分为轻中和重3度。
49、新生儿寒冷损伤综合症复温的方法?30℃,Ta-r20,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时继而通过减少算热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6T2小时内恢复正常体温。30℃时,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1〜2℃的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1〜℃,箱温不超过34℃,在12〜24小时内恢复正常体温。,,但要防止烫伤。
50、新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗的护理?:脑温下降至34℃的时间应控制在30〜:持续肛温监测,℃左右。:亚低温治疗结束后,必须缓慢复温,时间:持续动态心电监护,同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况,总结24h出入液量。
51、儿童水摄入为150ml/()以后每3年减少约25ml(),至***每日需要40〜45ml()。52、.补液种类:低渗脱水补给2/3张液体,等渗性脱水补给1/2张液体,高渗性脱水补给1/3〜1/5张液体。53、继续损失量:常用1/3〜1/2张液体,此部分损失连同生理需要量于补完累积损失量后12〜16小时均勺滴入,越每小时5ml/kg。
54、第一天的补液量总量为:轻度90〜120mlkg,中度脱水120〜150ml/kg,重度脱水150〜180ml/kg。
55、新生儿窒息的临床表现?,表现不同:早期:胎动增加,胎心率加快》160次/分。晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢100或停搏,胎粪排出,,表现不一:轻度:全身青紫,呼吸表浅、肌张力增强或正常。重度:全身苍白,呼吸微弱或无呼吸,。Apgar评分:,肌张力和皮肤颜色5项:每项。〜2分,总共10分,8〜9分为正常,4〜7分为轻度窒息,0〜3分为重度窒息。生后1分钟可区别窒息程度,5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
56、发展性照顾:是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。这种护理模式满足新生儿的个体化需求,可以促进早产儿体重增长,减少苦恼和呼吸暂停的次数。
57、早产儿的特点?:早产儿体重多在2500g一下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,指(趾)甲未指趾端,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未完全下降,女婴大不能盖住小。:(1)呼吸系统:常出现呼吸暂停(apnea),呼吸停止达15~20秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢V100次/分,并出现发细及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。表面活性物质缺乏,易发生肺透明膜病(2)循环系统:早产儿心率快,血压较足月儿低,部分可伴有动脉导管未闭。(3)消化系统:吸吮能力差,吞咽反射弱,易呛乳而发生乳汁吸入;贲门括约肌松、容量小,易发生胃食道返流、溢乳,持续时间长,易引起核黄疸,肝内维生素K少,易发生出血症。(4)血液系统:血小板数量较足月儿略低:易发生出血、贫血和佝偻病(5)泌尿系统:易产生低钠血症、糖尿。(6)神经系统:胎龄越小,反射越差;易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。(7)免疫系统:体液及细胞免疫功能均不完善,易发生各种感染(8)体温调节:早产儿的体温易随环境温度变化而变化,常因寒冷而导致硬肿症的发生。
58、早产儿护理措施?答::维持室温在24〜26℃、相对湿度在55%〜65%,根据体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测。:提倡母乳喂养;尽早开奶,以防止低血糖。:保持呼吸道通畅,呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理;使用水床:反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
:应用监护仪监测生命体征,观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。:严格执行消毒隔离制度,强化洗手意识。:生育早产儿的母亲往往有忧郁和罪恶感,在隔离前提下鼓励父母进入早产儿室,探视和参与患儿的活动;。:是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。这种护理模式满足新生儿的个体化需求,可以促进早产儿体重增长,减少苦恼和呼吸暂停的次数。
59、正常足月儿特点?答::正常新生儿体重在2500g以上(约3000g)身长在47cm以上(约50cm),哭声响亮,肌肉有一定张力四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,耳壳软骨发育好,指(趾)甲达到或超过指(趾)端,乳晕清楚,突起,可扪到结节,整个足底有较深的足纹,男婴睾丸下降,女婴大覆盖小。:(1)呼吸系统:呼吸节律常不规则,频率较快;呼吸40次/分左右,腹式呼吸为主。
(2)循环系统:胎盘-脐血循环终止;肺血管阻力降低,肺血流增加:卵圆孔功能性关闭;动脉导管功能性关闭。心率:100〜150次/分,平均120〜140次/分,血压平均为70/50mmHg()o(3)消化系统:吞咽功能已经完善,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易发生溢乳和呕吐。生后10〜12小时开始排胎粪,2〜3天内排完。(4)血液系统:出生时血液中细胞数较高,凝血因子活性低。(5)泌尿系统:一般生后24小时内排尿,易导致低钙血症。(6)神经系统:视觉、听觉米乐m6、味觉、触觉、温觉发育良好,痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对较差;
具有原始的神经反射,巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性。(7)免疫系统:IgG可通过胎盘,而IgA和IgM则不能通过,因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症:人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA,可提高新生儿抵抗力。(8)体温调节:“适中温度”:指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。
(9)能量、水和电解质需要量:患病时易发生酸碱失衡,特别是代谢性酸中毒。(10)常见几种特殊生理状态:生理性体重下降;生理性黄疸,乳腺肿大;马牙和“螳螂嘴”,假月经,粟粒疹。
18〜24月龄接种1剂次麻腮风疫苗,麻腮疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代,麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗