米乐m6妇产科护理学 第 一 章 绪论 当代妇产科护理发展趋势 “以家庭为中心的产科护理” ． 是当代护理学中最具典型意义的整 体化护理， 代表了妇产科护理的发 展趋势。 1、妇产科护理学的内容： 妇产科护理学是一 门诊断并处理女 性对现存或潜在健康问题的反应、 为妇 女健康提供服务的科学， 也是现代护理 学的重要组成部分。 妇产科护理学包括产妇的护理、 妇 科疾病患者的护理、计划生育指导、 妇 女保健等。 . . - . … - ·· · …一一 • ． ． 妇产科护理学的内容学习目的 3、 学习妇产科护理学的目的： (1）学好理论技术， 发挥护理职能米乐m6， 为患者提 供缓解痛苦、促进健康的护理活动， 帮助护理 对象尽快获得生活自理能力。 (2）为健康妇女提供自我保健知识、 预防疾病 并维持健康状态。 第二章女性生殖系统解剖与生理 一 、 骨盆 1、骨盆的组成 伊 肝 和 的 湖 撒 轩 2 4 · · · 块 尾 qA 骨 F a耻 联 轻 合 泊 上 m m切 … 为 E 以 界 分 为 假 ι － 二 臼家 q们 骨 盆 的 平 面 出 e 口 中 平 e 伊 骨 面 入 盆 口 平 平 面 面 90-1例’ ．．．．．． ．．．、 骨盆底 1 、 范围： 前面耻骨联合， 后为尾骨尖， 两 侧为耻骨降支、 坐骨上支、 坐骨结节。 2 、 斗 －－『『 ＝ r:r n 外 缸 r:r 中 ，｛ 副2-l3贵孟1t,（ 回2-111 骨盘在 4革中 l怪 的肌肉及：售股 e 内层 会阴 口与虹门之间的软组织， 包括 皮肤、肌肉、 筋膜， 也是骨盆底的一 部 分。 厚3 ～ 4侃， 由外向内逐渐变窄， 呈 模形， 表面为皮肤、 皮下脂肪、 内层为 中心臆。 ．．．．．． ．．．、 外生殖器 k 守气.. a 飞 •. ！＇ 喝P 、l － 俨 ，...，. .’ 阜 ＼ :., ／ 阴 l r::JJ== 大 ’胃｝. 且 阴蒂头 『 ， lli e 小 r1 ， . 咀 , ， . 尿道外口 ’， - .‘国－ .__. ..i. I J e 阴蒂 , r r 飞 处女膜＿＿＿＿－：－－－ 飞 7’ 飞＼～口 e前居 胆门 尿道口 口 前庭球 前庭大腺 四、 内生殖器 Qr 输卵管 Qr 卵巢 e 子宫 e 1、 4乍用 ：器官、排出月经、 娩出胎儿的 通道 Cir 位置 Cir 解剖 e组织特点 ： 肌层、5 2、 子富 子官民 QF 形态、 大小 子宫角 e解剖学结构 子宫体 子宫峡部 解剖学内口（上〉 组织学内口（下〉 子宫颈 。组织学结构 子宫韧带 浆膜层 1圆韧带 前倾 外纵 环 ｜阔韧带 中央 肌 层 ↑内 中间交织 ｜主韧带 功能层 粘膜层 l 子宫慨韧带 前倾 基底层 3、输卵管 ～ ． 位置： 8 14cm， 内与子宫相连， 外端游 离， 与 卵巢接近。 ． 作用：和卵子相遇的场所， 伞部有 拾卵作用。 ． 分部：间质部lcm、 峡部2 ～ 3cm、 壶腹部 ～ ～ 5 8cm 1 l.5cm 、 伞部 。 ． 组织结构：浆膜层、 肌层、 内膜层。 4、卵巢 ． 作用：性腺器官， 产生卵子和激素。 解剖 4×3×lcm大小 5 ～ 饨， 灰白色， ． ： ， 扁椭圆形。 表面无腹膜。 ． 分部： 皮质在外， 内有原始卵泡和致密 结缔组织。 髓质在内， 为中心部分， 含 有疏松的结蒂组织及血管、 神经、 淋巴 及少量平滑肌纤维。 五、 女性内生殖器官邻近器官 1、 尿道 2、 膀肮 3、输尿管 4、 直肠 5、 阑尾 六、 血管淋巴和神经 1、 血管：来自卵巢动脉 、 子宫动脉、 动脉及内动脉。 2、 淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋 巴两大组。 3、神经： ． ： 一一 、胚门、 外生殖器 神经 外阴 阴蒂、 和会 第二节 女性生殖系统生理 一、 妇女一生各阶段的生理特点 ③F 胎儿期 伊新生儿期 e儿童期 r:r 青春期 r:r 性成熟期 r:r绝经过渡期 e绝经后期 二、 月经 r::Jr 概念 r::Jr 正常月经的表现 e月经血的特征 r::Jr月经期健康教育 月经周期的调节激素 下丘脑一垂体一 卵巢轴 CHPOA) 下丘脑、 垂体与卵巢之间相互调节、 相互影响， 形成一 个完整而协调的神经 内分泌系统， 称为下丘脑－垂体－ 卵巢轴。 卵巢的功能及其周期性变化 ． 卵泡的发育及成熟 产生并排 排卵 出卵子 黄体的形成及退化 ｜ 卵泡闭锁 卵巢的 ｜ 功能 「 雌激素 合成并分 ｜ 孕激素 泌激素 」 雄激素 多月太激素 · ①卵巢的周期性变化 伊卵泡的发育、 成熟 e 一 起被排出 排卵（ovulation) ：卵细胞和周围的颗粒细胞 的过程成排卵。 排卵的时间：下次月经来潮前的14日。 r:ir 黄体（corpus lutein）的形成和退化 ． ②卵巢分泌的激素 ． 雌激素 ：雌二醇 （Ez）及雌酣（E）， 体内的雌三醇 （E ) 1 3 为E E 降解产物： 1 、 2 ． 孕激素 ：孕酶， 孕二醇是孕酣的主要降解产物： ． 雄性激素 ：晕酣 · 双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。 意义： 不孕症 计划生育 排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。 而雌激素可作用于体温调节中枢， 降低基础体 温。 生殖器官的周期性变化 (1 ）子宫内膜的变化 ·增生期：第5～ 14天。 ·分泌期：第15 ～ 28夭。 ·月经期：第1～ 4夭。 iJI巢 亨至在明？互妥 妻王朔一 卵泡期 捧卵 黄体期 月经期 培殖期 分泌期 月经期 图4. 位数 I; 支也对子索南攘的影咱 第三幸会委娘期妇女筒护理 第一节娃娇生理 受精与着床 ． 受精 的输送与发育 ． 受精卵 ． 着床 蜕膜的形成 回绕着卵 1. 底蜕膜 2. 包蜕膜 3. 壁蜕膜（真蜕膜） 幅“草人， 侧． 叫 i 1v11 飞飞＿，、 ）’ 子富肌层 ι 脐带 羊膜 平滑绒毛膜〉胎膜 包蜕膜 璧皖膜 回5 饪级后期的胎儿和子宫 胎儿附属物的形成与功能 ． 胎盘 1. 胎盘的形成 2. 胎盘的结构 3. 胎盘的功能 螺旋小动脉 小静脉 基蜕膜 因6 胎盘结构剖面模式回 胎盘的功能 国－】…－－·－·－－·…－·－·－－－ － － － 】 － － ·－·』－－··－－·－·－－…－···咱 1.气体交换 2.营养物质供应 3.排出胎儿代谢产物 4.防御功能 5.合成功能 L .. - .. - .. - . ··- .. －·…－ .. --·. - ．胎膜 胎膜是由茸毛膜和羊膜组成 ．脐带 脐带内有一条官腔大而管壁薄的脐静脉和两 条官腔小而管壁厚的脐动脉 ．羊水 正常足月羊水量为 1000～ 1500ml。 在女王娘的 任何时期， 如羊水超过2000ml， 可诊断为 羊水过多；如娃振晚期羊水量少于300ml, 可诊断为羊水过少。 胎儿发育及生理特点 ． 胎儿发育 12周 20周 28周 8周 16周 24周 32周 • 40周末： 胎儿己成熟， 身长约SOcm， 体重 约 3000g 或以上 O 体形外观丰满， 皮肤粉 红色 ， 男性辜丸己下降， 女性大小发 育良好。 出生后哭声响亮， 吸吮力强， 能 很好存活。 ． 胎头径线.3 ． 胎儿的生理特点 … … … … 循 环 系 统 消化系统 … … … … · ． 『·．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．， … … … … … … … … 血 液 系 统 泌 尿 系 统 … … … … … … … … ，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．、 · ． ． ． ． ． ． 胖 ． ． 附系统 ． 内分泌系统 ； · ． 电．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．， 第二节必击良母体筒支也 生理变化 心理社会变化 ． 孕妇常见的心理反应 1. 惊讶和震惊 2. 矛盾心理 3. 接受 4. 情绪不稳定 5. 内省 ． 孕妇的心理调节 第二节必. .j民诊街 根据女王振不同时期的特点 ， 临床上将女王 振分为三个时期 1. 12周末， 称为早孕 2. 13～27周末， 称为中期娃振 3. 28周及＞28周称为晚期娃振 早期女王振诊断 ． 病史 • n备床表现 1. 停经 1 . 2. 早孕反应 2. 妇科检查 3. 尿频 （黑加征） 辅助检查 1. 娃振试验 2. 超声检查 3. 宫颈粘液检查 4. 黄体自同试验 5. 基础体温测定 中期女王振诊断 ． 病史 临床表现 1. 子宫增大 2. 胎动 3. 胎心音 4. 胎体 (9 1 今呆｛瞌 孕期伤金 辅助检查 胎产式、 胎先露、月台方位 ． 胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 称为胎产式米乐m6。 横 乎钉＝中纵产式 交叉 c=) 瓮｜庐式 ． 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 ． 胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎 方位， 简称胎位。 [_Q二Q9lr2引！拉．］ [ M-mental频 ： S-sacrun 咱．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． ．．． 民Q二乡乡卫吧｜旦rJjj A B Figure 10-4. Longitudinal lie Incomplete. or footing breech presentation. 口’ure 1问. Transverse lie. Right acromiodorsopostenor pos,hon (RAOP). • ne Shoulcle「 of the fetus ,s to the mothers right, and the back is posterior. 4 Figure 10-2. Longitudinal he. Frank breech presentation. Figure 16-3. Longitudinal lie. Complete breech presentation 第句节必. .j民期护理 评估护理诊街 二f,二前检查时雨在二 20w 初次 病史 • 健康史 ． 孕产史 ． 预产期推算 1. 末次月经第 一 日起， 月份减3或加9， 日 期加7o 2. 末次月经第 一 日起， 顺延至第40周第 一 天， 即为预测的分娩日期。 身体评估 ． 全身检查 ． 产科检查 1. 腹部检查 视 鱼虫 盟 2. 骨盆测量 骨盆外测量 骨盆内测量 3. 检查 4. 旺诊 5. 绘制女王振图 ． 心理社会评估 1. 女王振早期 2. 女王振中、 晚期 营养评估 高危因素评估 可能的护理诊断 体液过多 舒适度改变 ．………………………………………·，． ， － 、 ． ． .. . 便秘 ． 知识缺乏 有受伤的危险 焦虑 营养失调 ． ． ．飞 ． － － ． 自我形象紊乱 ··．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． · 第五节必. .j民期护理措施 护理措施 一般护理 ． 心理护理 ． 症状护理 恶心、呕吐 娃振早期J 尿频、尿急 白带增多 水肿 下肢、 外阴静脉曲张 便秘 腰背痛 女王振中、 晚期 下肢痊孪 仰卧位低血压综合症 失眠 贫血 · 健康教育 1.异常症状筒剑衔 2.营养指导 3.永看与个人卫 生 4.活动和休怠 5.总教 6.字期台我监护 7.性生活指导 8. 产甜准备 9.仅别先兆，恪产 ⑧ 丘主 第四章 分娩期妇女的护理 学习目标 • 1. 掌握分娩期妇女各产程的护理评估、 护理措施、 新生儿Apgar评分标准及方法 。 • 2. 熟悉决定分娩的因素、 护理诊断及护 理评价。 • 3. 了解分娩机制 。 • 4. 能对产妇进行产程观察、 新生儿处理。 • 5. 对产妇充满关爱。 第 一节决定分娩的因素 【概念】 ．分娩：娃娘满28周（196日〉及以后的胎儿及 其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。 ．早产：满28周至不满37足周（196～258日〉 ．足月产：满37周至不满42足周（259～293日〉 ．过期产：满42周及以后分娩（294日〉 整个娃振过程平均40孕周 滔户 乡，. ／ ＼ ／／｜＼＼飞 I 12W末 11 13～m末｜｜ 2的邢］I 37～42w 11 法；42W I ｜ ｜｜ ｜ 是用户｜｜过期产 早期流产 晚期流产 ｜ 早产 ＼／ ｜ 儿 ｜ 流产 早产儿 All儿｜｜过期儿 【决定分娩的因素】 ． 产力： 子宫肌收缩力、 腹肌脯肌、虹提肌 ． 产道：骨产道、 软产 ． 胎儿：大小、 胎位、 畸形 ． 精神心理因素：焦虑、 紧张等 一 、产力 〈 一 〉子宫收缩力： 为 主力 ． 迫使宫颈管变短、 消失、 宫口扩张 ． 先露部不断下降 ． 胎儿及胎盘娩出 〈 一 〉子宫收缩力特 点 （贯穿整个产程〉 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用 〈二〉腹肌脯肌收缩力 ． 促使胎儿娩出 ． 促使胎盘娩出 〈三〉胚提肌收缩力 ． 协助胎头内旋转、 仰伸、 娩出 ． 利于胎盘娩出 ．．．．．． ·‘ －－－、 产道 〈 一 〉骨产道 1.骨盆入口平面 前后径 11cm 横径 13cm 斜 径 2 12.75cm 2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm 3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径6cm 后矢状径8.Scm 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：曲而不直 倾斜度： 骨盆入口平面与地平 面之角度均60 。 〈二〉软产道组成 1.子宫下段的形成 2.子宫颈 3. 4.会阴 …·‘ 用自 ______ _ － －’ － 『” m 1tcdu1 funrn阳lie 一－、 胎儿 ω 〈 一 〉胎儿大小 ． 胎头颅骨 ． 胎头径线 （二〉胎位 〈三〉胎儿畸形 二面现 n1;j内 1.1! 四、 精神心理因素 ． 分娩应激既可以产生生理上的应激， 也可以产生心理上的应激。 ． 产妇的精神心理因素能够影响机体 内部的平衡、 适应力和健康。 第二节枕先露的分娩机制 【枕先露的分娩机制】 分娩机制 （mechanismof labor) ． 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态， 被动地进行一 系列的适应性转 动， 以其最小径线通过产道的过程。 ． 包括衔接、 下降、 俯屈、 内旋转、 仰 伸、 复位及外旋转。 • 1.衔接 BPD 进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘 水平 • 2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一 • 3.俯屈 盆底脏提肌阻力 ,1 》 ,2) • 4.内旋转 第一 产程末或第二产程盆底旺提肌收缩力 • 5.仰伸 • 6.复位及外旋转 • 7.胎儿娩出 1, (2) 第三节先兆临产及临产诊断 〈 一 〉先兆临产 产 • 1.假 临 • 2画轻松感 ～ • 3.见红： 前24 48小时出现 是分娩即 临产 将开始比较可靠的征象 〈二〉临产诊断 ． 规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续30秒或 以上， 间歇时间5～ 6分钟左右 ． 进行性子宫颈管消失 ． 宫颈口扩张 ． 胎先露下降 〈三〉总产程及产程分期 ． 总产程：规律宫缩至胎盘娩出 一 ．第 产程：规律宫缩至宫口开全初产妇11 ～12h 经产妇6～ Sh ．第二产程：宫口开全至胎儿娩出 初产妇1 ～2h 经产妇数分钟 至lh ．第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 5～15分钟， 30分钟 第四节分娩期的护理管理 一 、 第一 产程妇女的护 （一 〉临床表现 1.规律 宫 缩 2.宫颈口扩张： 潜伏期： 规律性子宫收缩到宫口扩张3cm， 约 需Sh， 不超过16h 活跃期：宫口扩张3cm到10cm, 约需4h, 不超过Sh 3.胎头下降：坐骨棘是指示点， 平坐骨 棘水平 为 “ 。” ， 棘上为 “ 一 ” ， 棘下为 “ ＋ ” 4.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时 〈二〉护理 ．【护理评估】 • 1. 健康史 • ( 1） 一般情况 • (2）此次娃振情况 • (3）过去娃娘情况 • (4）既往病史及家族史 • 2. 身体状况 • ( 1） 一般情况 • (2）胎儿宫内情况 • (3）产程进展情况 一 • 3. 心理 社会支持状况 • ( 1）心理状况 • (2）产妇的支持 系统 • 4. 辅助检查 ． 胎心监护仪、B超、胎儿头皮血等 ． 血尿常规、血型、凝血常规及交叉配血 试验、肝肾功能、 心电图等 ． 【护理诊断／问题】 • 1. 痛 与子宫收缩有关 • 2.舒 适 度改变 与子宫收缩、环境等有 关 • 3. 危， 害怕 焦虑与担心本身及胎儿安 分娩不顺利有关 ．【护理目标】 • 1. 产妇表示疼痛程度减轻。 • 2. 产妇能配合助产士改变不适情况。 • 3. 产妇焦虑程度减轻。 【护理措施】 • 1. 一般护理 (1 ） 血压。 观察生命体征：在宫缩间歇时测量 (2）活动和休息：若初产妇宫口近开全或经 产妇宫口己扩张至4cm时， 应进产房准备接生。 (3）补充液体和热量 (4）清洁与舒适 ( 5）排尿和排便 ： ～ ． 每2 4小时排尿1次 ． 若初产妇宫口扩张＜4cm， 经产妇＜2cm时 ， 可用温 水 0. 2 %肥皂 肥皂 灌肠：灌肠溶液为 水500～ 1000时， 温度39～ 42℃。 ． 灌肠禁忌、证：胎膜早破、流血、胎头未 衔接、胎位异常、 有剖宫产史、 娃振期高血 压疾病、 严重心脏病、胎儿宫内窘迫、 宫缩 过强估计在 1小时即将分娩者。 • 2. 观察产程 ( 1）子宫收缩 (2）胎心：在宫缩间期时昕取胎心。 潜伏期 每隔1～ 2小时昕1次， 活跃期每隔15 ～ 30分钟 昕1次， 每次昕1分钟， 注意胎心的频率、 节律 和心音强弱 。 ． 若胎心率超过160次／分或少于120次／分， 或节 律不规则， 提示胎儿宫内窘迫。 (3）宫口扩张及先露部下降2 1）脏门检查 ： 2）检查： 3） 绘 制产程图 .!.5 10 -4 9 -3 程 产 二 第 8 恻 度 程 张 扩 额 宫 7 期 速 加 期 速 减 -2 先 6 露 下 。 降 5 程 +l 度 4 。时 3 2 『 +3 “ 潜伏期 12.5 13 14 时向（小时） (4） 胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自 然破裂， 前羊水流出。 一旦胎膜破裂， 应 立即昕取胎心， 同时注意观察羊水性状、 颜色、 量， 并记录破膜时间。 • 3. 疼痛与心理护理 如呼吸训练和放松技巧、 轻抚腹部和慨 骨加压法、陪伴分娩， 导乐分娩， 水下分 娩等 ． 【护理评价】 • 1. 产妇不适程度减轻。 • 2. 产妇能积极参与和配合分娩过程， 适 当休息和活动、 饮食与排泄。 • 3. 产妇情绪稳定米乐m6， 有信心正常分娩。 二、 第二产程妇女的护｜ 〈一〉临床表现 ． 子宫收缩增强 ． 排便感 ． 胎儿下降及娩出 “胎头拨露 ” “胎头着冠 ” 〈二〉护理 【护理评估】 1. 健康史 2. 身体状况 · 评估子宫收缩的持续时间、 间歇时间及强度；密 切关注胎心变化； · 观察产妇是否能正确使用腹压， 观察胎先露下降、 胎头拨露和着冠情况； · 评估会条件结合胎儿大小， 判断是否需要行 会阴切开术。 3. J 心理 4. 辅助检查 胎儿监护仪 【护理诊断／问题】 • 1. 疼痛 与子宫收缩有关 • 2. 有受伤的危险 与可能发生会阴撕裂， 新生儿产伤有关 • 3. 焦 虑 与担心分娩是否顺利和胎儿 否健康有关 【护理目标】 • 1. 产妇及新生儿没有受伤。 • 2. 产妇情绪稳定， 正确使用腹压， 积极 配合， 分娩经过顺利。 【护理措施】 1. 密切观察产程 ． 宫缩、 胎头下降 ． 昕胎心：5～ 10分钟1次。 2. 指导产妇屏气 ． 宫口开全后， 指导产妇运用腹压 3. 接产准备 ． 初产妇宫口开全、 经产妇宫口扩张4侃， 应 产妇送至分娩室准备接生。 ． 外阴消毒顺序 是大小、 、 大腿内 上1/3、 会阴 及旺门周围 • 4. 接产 (1） 接 产要领： 正确保护会阴， 协助胎 头俯屈， 让胎头以最小径线〈枕下前囱 径〉在宫缩间歇期缓慢通过口， 是 预防会阴撕裂的关键。 胎肩娩出时也要 注意保护好会阴。 • (2） 右 接产步骤：接生者站在产妇 面， 当胎头拔露使后联合紧张 时， 开始保护会阴。 ． 双肩娩出后， 松开保护会阴的右手 【护理评价】 • 1. 产妇没有会阴撕裂。 新生儿没有头颅 血肿、 锁骨骨折等产伤。 • 2. 产妇情绪稳定， 能正确使用腹压， 积 极配合， 分娩过程顺利。 三、 第三产程妇女的护理 （ 一 〉临床表现 ．子宫收缩 ．胎盘娩出 ．流血 1.胎盘剥

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